刘芳芳

(洛阳市第六人民医院 内科，河南 洛阳 471000)

胆汁反流性胃炎即含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，导致胃黏膜发生炎症、糜烂、出血，形成慢性病变，临床症状以胃烧灼、腹胀、呕吐为主，若未得到及时有效治疗，易增加胃癌的发生风险[1]。临床医生主要采用药物治疗胆汁反流性胃炎，伊托必利、铝碳酸镁咀嚼片为既往临床常用的治疗药物。伊托必利能加快胃肠蠕动，改善患者胃肠功能。铝碳酸镁咀嚼片属于胃黏膜保护剂，可减轻胆汁对胃部的损伤。二者联合虽可缓解腹胀、腹痛等临床症状，但整体效果与临床预期存在一定差距，故应积极联合其他药物，以提高疗效。基于此，本研究探讨熊去氧胆酸软胶囊联合伊托必利及铝碳酸镁咀嚼片治疗胆汁反流性胃炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年2月洛阳市第六人民医院收治的92例胆汁反流性胃炎患者。本研究经洛阳市第六人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。根据随机数表法将患者分为参照组和观察组，每组46例。参照组：男25例，女21例；年龄23～74岁，平均(48.91±8.26)岁；病程2个月～6 a，平均(3.29±1.05)a；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(22.31±0.83)kg·m-2；病变部位为胃体部8例，胃角部12例，胃窦部19例，胃窦并胃角部7例。观察组：男24例，女22例；年龄24～73岁，平均(48.63±8.52)岁；病程3个月～6 a，平均(3.54±1.03)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.09±0.95)kg·m-2；病变部位为胃体部7例，胃角部11例，胃窦部19例，胃窦并胃角部9例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、病变部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准纳入标准：(1)确诊为胆汁反流性胃炎；(2)内镜检查显示胃内存在胆汁、胆汁斑，幽门口胆汁反流；(3)存在腹胀、呕吐等临床症状；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并胃溃疡者；(2)妊娠期女性；(3)合并恶性肿瘤者；(4)依从性差，无法遵医嘱服药者；(5)既往有胃镜手术史者；(6)合并心、肝、肾器官功能障碍者；(7)既往有伊托必利、熊去氧胆酸软胶囊等药物过敏史，不符合本研究者；(8)存在严重认知障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1参照组 在控制饮食等常规干预的基础上，加用伊托必利(苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20030977)和铝碳酸镁咀嚼片(北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093606)。伊托必利每次50 mg，每日3次。铝碳酸镁咀嚼片每次1 g，每日3次。治疗4周。

1.3.2观察组 在参照组基础上加用熊去氧胆酸软胶囊(Daewoong Pharmaceutical Co.,Ltd，注册证号H20080321)，睡前口服200 mg。治疗4周。

1.4 观察指标(1)疗效。显效为治疗4周后，症状积分减分率>60%；缓解为症状积分减分率50%～60%；无效为症状积分减分率<50%。总有效率=(显效例数+缓解例数)/46×100%。(2)治疗前后腹痛、腹胀、呕吐、烧心症状积分，均为0～3分。无不适记为0分，轻微不适记为1分，虽有不适但不影响正常生活、工作记为2分，有明显不适且无法正常生活、工作记为3分。

2 结果

2.1 疗效参照组显效18例，缓解17例，无效11例，治疗总有效率为76.09%(35/46)。观察组显效23例，缓解19例，无效4例，治疗总有效率为91.30%(42/46)。观察组总有效率较参照组高，差异有统计学意义(χ2=3.903，P=0.048<0.05)。

2.2 症状积分治疗前，观察组症状(腹痛、腹胀、呕吐、烧心)积分与参照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组症状(腹痛、腹胀、呕吐、烧心)积分低于治疗前，观察组症状(腹痛、腹胀、呕吐、烧心)积分低于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

胆汁反流性胃炎在全部胃炎类型中占比约12.3%，该病病程长，易反复[2]。治疗胆汁反流性胃炎的目标为控制胃酸分泌，促进胃肠道蠕动，加强胃组织黏膜保护，以改善胃组织糜烂情况，抑制病情进展。伊托必利属于外周D2多巴胺能受体拮抗剂，能改善胃肠功能，协调十二指肠与胃部运动，改善胆汁反流的症状。铝碳酸镁咀嚼片为临床常用的胃黏膜保护剂，能在胃部、食管形成黏膜保护层，吸附胆汁，减轻胆汁对胃黏膜屏障的损害。熊去氧胆酸于肝脏合成内源性胆汁酸，亲水性较强，亲脂性较低。口服熊去氧胆酸软胶囊后可提高胆汁中熊去氧胆酸水平，减少毒性胆汁酸，保护胃黏膜[3-4]。本研究结果表明，熊去氧胆酸软胶囊联合伊托必利及铝碳酸镁咀嚼片有助于减轻胆汁反流性胃炎的症状。

综上所述，在伊托必利及铝碳酸镁咀嚼片治疗胆汁反流性胃炎的基础上加用熊去氧胆酸软胶囊，可提高疗效，显著改善患者的临床症状。