黄晴

(湖南省职业病防治院内科，长沙 410007)

慢性支气管炎病程长且病情反复，加之较高的发病率，是广受临床关注的疾病之一。慢性支气管炎能引起咳嗽、咳痰、喘息等症状，病情加剧还可诱发严重的并发症，如肺动脉高压、阻塞性肺气肿等[1-2]。慢性支气管炎可对患者心理、生理状况产生不良影响，选择有效的治疗方案、及早控制症状、提高治疗效果、减少并发症，是临床主要的治疗方法。患者多应用抗生素治疗，但整体疗效欠佳，还需其他用药辅助以提高临床效果。帮助患者有效祛痰是治疗的重要环节，也是提高治疗效果、减少复发的关键[3]。盐酸氨溴索也称为溴环己胺醇，是临床常用的祛痰药，属于一种黏液溶解药物，解痉平喘、祛痰镇咳作用显著。本研究分析盐酸氨溴索辅助治疗慢性支气管炎的临床疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 纳入和排除标准

病例纳入标准：(1)符合慢性支气管炎诊断标准[1]，病程2年以上；(2)病历资料完整；(3)患者治疗依从性和耐受能力较好，无相关用药过敏史；(4)无其他系统严重疾病或并发症，未合并恶性肿瘤；(5)无精神疾病史，无语言与意识方面障碍；(6)患者签字同意参与本研究内容。排除标准：排除有语言障碍、精神疾病史、有严重并发症及不能够配合治疗的患者。

1.2 研究对象

纳入2018年7月至2020年1月本院就诊的慢性支气管炎患者127例，随机分为观察组(n=65)和对照组(n=62)。观察组男37例、女28例；年龄40～70岁，中位年龄(51.2±5.5)岁；病程3～15年，平均(6.11±1.45)年。对照组男36例、女26例；年龄38～70岁，中位年龄(50.1±5.2)岁；病程2～15年，平均(6.42±1.61)年。两组性别、年龄、病程等组间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.3 治疗方法

所有患者进行全面检查确诊为慢性支气管炎，治疗期间确保患者治疗环境舒适，通风良好，温湿度适宜，环境干燥，避免粉尘颗粒等影响病情；嘱患者保持作息规律；在饮食方面予以干预，嘱患者勿食用油腻、生冷及刺激性食物，禁止吸烟[4]。对照组使用平喘、止咳药物及应用抗生素等进行常规治疗，若有必要予以吸氧。抗生素选用头孢唑肟和左氧氟沙星，头孢唑肟(汕头金石粉针剂有限公司)4 g溶于0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d；左氧氟沙星(扬子江药业)0.2 g溶于0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，2次/d。

观察组在对照组的基础上，加用盐酸氨溴索进行治疗。盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限公司)30 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d。

两组均持续治疗10 d，用药期间注意观察患者病情、症状变化，了解不良反应发生情况并及时进行处理。

1.4 观察指标

记录两组患者咳嗽、喘息、咳痰等症状缓解时间。治疗10 d后进行两组肺功能和血气指标检测，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

1.5 疗效判定

治疗10 d后进行疗效评估：(1)治愈，临床症状均消失，肺功能相关指标正常，影像学检查无异常；(2)显效，临床症状均明显改善，肺功能相关指标和影像学检查结果明显好转；(3)有效，临床症状均缓解，肺功能相关指标和影像学检查结果有改善；(4)无效，临床症状无好转，各项检查结果改善程度小或病情加重。计算治疗总有效率，总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 数据处理

2 结果

2.1 临床症状消失时间

观察组咳嗽、咳痰、喘息症状消失时间较对照组均显著缩短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间

2.2 肺功能和血气指标比较

治疗后观察组FEV1、FEV1%、PaCO2、PaO2均优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组肺功能和血气指标比较

2.3 临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组的临床疗效比较(例)

3 讨论

我国慢性支气管炎发病率较高，属于常见的呼吸系统慢性疾病[5]。慢性支气管炎为发生于支气管的慢性非特异性炎症，临床特征是支气管内黏膜上皮纤毛运动减弱、黏液明显增加、局部腺体肥大增生及支气管弹性减退[6-7]。慢性支气管炎的诱发因素较多，可分为感染与非感染因素，同时也有内、外因素之分。内因大多因为患者存在植物神经功能紊乱，或呼吸系统防御功能及局部免疫功能下降造成[8]；外因则多种多样，如季节变化、过量吸烟、过敏等。慢性支气管炎病情迁延，容易在秋季症状反复发作，很多患者病史在2年以上，且每年症状发作可达数个月，使其生活受到了很大的困扰。慢性支气管炎多采用药物治疗，通过平喘解痉、止咳及控制感染，以控制病情进展和症状反复。左氧氟沙星和头孢唑肟广泛用于慢性支气管炎的治疗，左氧氟沙星是广谱抗生素，对部分革兰阴性菌及大部分肠杆菌科细菌有效；而头孢唑肟是第三代半合成头孢菌素，与左氧氟沙星联合应用能够起到协同作用，增强用药效果[9]。

慢性支气管炎患者单纯应用抗生素效果并不理想。慢性支气管炎往往在气道内有大量分泌物，会造成局部堵塞，加之疾病导致纤毛运动能力偏弱，使得较难将分泌物排除，这也给细菌在呼吸道滋生提供了便利，是症状反复的重点，故需予以重视，因此帮助患者高效祛痰非常重要。祛痰药临床常选用盐酸氨溴索，该药是新型黏液溶解药物，止咳和化痰效果显著，可用于慢性支气管炎临床缓解期、慢性迁延期及急性加重期，可作用于呼吸道分泌细胞，调节细胞分泌，使浆液性成分占比上升；同时药物可使气道分泌物中糖蛋白多糖纤维裂解，降低分泌物的黏稠度；盐酸氨溴酸也可增强气管内纤毛摆动，降低分泌物附着，利于分泌物的顺畅排除，从而改善患者咳嗽、咳痰症状[10]。此外，盐酸氨溴酸也可在一定程度增加肺内氧自由基的清除率，稳定肺泡，利于患者肺功能的改善，用于急性期效果更加显著。本研究观察组在对照组的基础上应用盐酸氨溴索辅助治疗，显示观察组咳嗽、咳痰、喘息症状缓解时间较对照组均显著缩短，治疗后观察组FEV1、FEV1%、PaCO2、PaO2均优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，证明盐酸氨溴索可缩短症状改善时间，改善呼吸道机能，促进肺功能显著改善。

综上所述，慢性支气管炎应用盐酸氨溴索辅助治疗可强化临床治疗效果，改善患者身体机能，缩短疾病缓解时间。