杨佩贤，黄少雅，刘春艳

(广东省茂名市中医院妇产科，广东 茂名 525000)

急性盆腔炎是妇科系统常见疾病，具有反复性、发病率高特点[1,2]，临床表现为下腹疼痛、白带异常、盆腔积液等。一旦确诊应及时接受治疗，避免因输卵管堵塞、盆腔粘连、盆腔脓肿等最终导致异位妊娠、不孕甚至发生感染性休克、弥漫性腹膜炎、败血症、脓毒血症等[3,4]。目前临床多以抗生素治疗为主[5]，随着临床医疗技术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于急性盆腔炎的治疗，疗效显著。本研究通过观察2019年1月至2020年1月本院收治的150例急性盆腔炎患者的临床资料，旨在探讨腹腔镜手术联合抗生素治疗方案对该病的治疗效果并探讨其可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合急性盆腔炎诊断标准[6]；(2)伴有腹痛或盆腔包块；(3)签署研究知情同意书。

排除标准：(1)合并实质性脏器严重功能不全者；(2)合并妇科恶性肿瘤者；(3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；(4)拒绝参加此次研究者。

纳入符合研究标准的急性盆腔炎患者150例，按随机数字表法分为两组，每组各75例。观察组年龄20～50岁，平均年龄(32.84±5.69)岁；病程7～50 d，平均病程(24.56±3.81)d；体质量48～65 kg，平均体质量(55.23±3.07)kg；体温(38.25±0.41)℃。对照组年龄21～52岁，平均年龄(32.59±6.03)岁；病程8～51 d，平均病程(25.13±3.48)d；体质量49～67 kg，平均体质量(55.46±2.96)kg；体温(38.22±0.49)℃。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予抗生素治疗。头孢曲松钠(深圳华润九新药业有限公司，国药准字H10920095)1.0 g与他唑巴坦钠(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20052459)4.5 g溶于250 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注给药，1次/d。

1.2.2观察组 给予腹腔镜联合抗生素治疗。患者全麻后建立人工气腹，以三点穿刺法置入腹腔镜，抽吸盆腔脓液、腹腔液及分泌物，并对吸出物质进行细菌培养、药敏试验。在腹腔镜引导下探查患者盆、腹腔，根据探查情况及患者生育要求进行粘连组织分离、脓肿切开引流术、卵巢输卵管切除，手术完成后以生理盐水冲洗盆腔至腔内液体清亮后停止吸出盐水，并给予低分子右旋糖酐400 mL、灭滴灵180 mL二次冲洗，取200 mL甲硝唑液冲进盆腔放置引流管夹闭5 h后打开进行引流。术后抗生素治疗同对照组，根据细菌培养、药敏试验结果调整合适抗生素治疗。两组患者均随访观察6个月。

1.3 观察指标

(1)临床症状改善情况：体温恢复至正常时间、腹痛消失时间、体征消失时间、住院时间；(2)临床指标：分别于术前、术后3 d采集患者清晨空腹静脉血利用放射免疫分析法(仪器及试剂由北京福瑞生物工程公司提供)检测C反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平，白细胞(WBC)采用贝克曼全自动血液分析仪检测。(3)并发症：盆腔继发感染、月经紊乱、发热、盆腔疼痛发生情况。(4)预后：复发、再次住院情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床症状改善情况

观察组体温恢复至正常时间、腹痛消失时间、体征消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较

2.2 临床指标

两组治疗前IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 并发症情况

观察组并发症发生率为5.33%，低于对照组的16.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 预后情况

观察组复发率为1.33%，低于对照组的10.67%(P<0.05)；观察组再次住院率为0.00%，低于对照组的8.00%(P<0.05)，见表4。

表4 两组预后情况比较[n/(%)]

3 讨论

急性盆腔炎发病急、病情发展迅速，包括输卵管炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎[7]，主要以生殖道粘膜、淋巴系统、血循环、直接蔓延方式感染[8]。常见诱因包括产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、临近器官炎症蔓延、慢性盆腔炎急性发作、宫内节育器等引起[9]。传统抗生素治疗复发率较高、用药时间长、盆腔组织易粘连，对患者身心造成严重影响，临床效果达不到预期，而腹腔镜手术具有直观性强、操作方便、手术时间短、安全性高等优势[10]，效果显著。

本研究结果显示，观察组各项临床症状改善情况均优于对照组，提示腹腔镜手术联合抗生素治疗可有效缩短体温恢复正常时间、腹痛消失时间、体征消失时间以及住院时间，有利于患者恢复。IL-10为一种多功能细胞因子，不仅可以促进生成抗体还对B细胞增殖分化、单核巨噬细胞吞噬具有促进作用，是机体重要的抑炎因子[11]；CRP是一种急性炎症期反映标志物，是临床常用来判断急性炎症发展或恢复的指标。当机体处于急性炎症期时水平升高明显且病情越重其水平越高，一般在感染48 h后可达到顶峰值，若患者CRP水平持续上升应考虑病情可能发展为慢性或发生异常[12]；TNF-α由巨噬细胞产生，可促进炎症反应、免疫调节，当患者发生急性感染时此时机体发生过度反应而释放大量TNF-α使患者出现明显免疫反应而损害机体[13,14]；WBC是机体常见免疫学指标，急性盆腔炎后过量WBC释放产生免疫应答，WBC水平升高[15]。本研究中，观察组治疗后IL-10、CRP、TNF-α、WBC水平均低于对照组，提示急性盆腔炎患者接受腹腔镜联合抗生素治疗可降低有关炎性因子水平，控制炎症。分析其原因可能是在腹腔镜下手术可直观了解盆腔病变部位及炎性范围、程度，根据患者病情进行针对性治疗以抑制炎症发生扩散；另外，在腹腔镜下手术分离粘连组织时对盆腔组织损伤较小，同时对脓液、组织、分泌物等完成清除后进行彻底冲洗可控制炎症反应，术后引流也可改善患者发热、腹痛等症状。本研究结果显示，观察组并发症发生率5.33%，低于对照组的16.00%，提示联合治疗可有效降低并发症发生率，减少并发症发生。本研究结果还显示，观察组复发率1.33%和再次住院率0.00%明显低于对照组的10.67%、8.00%，提示腹腔镜手术联合抗生素治疗可有效降低盆腔炎复发率及再次住院率。

综上所述，腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎可有效缩短患者体温恢复时间、腹痛消失时间、体征消失时间及住院时间，有效减少炎症反应、降低并发症发生率、复发率和再次住院率，值得推广应用。