费燕

天津市北辰区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300400）

儿童时期是机体骨骼发育的第一个高峰，如果骨量积累不足可造成老年阶段骨质疏松与骨折风险增长，因此，评估儿童期骨健康十分重要［1-2］。临床上常采用骨密度测量方法评估骨健康，包括分析激素水平、检测生物化学标志物、影像学检查等［3］。青少年与成人骨密度测量的金标准是双能X线吸收法，但其具有辐射大、体积大、不易搬动等特点，在学龄前儿童尤其是新生儿骨密度测量中的应用受限［4］。超声具有准确度高、舒适、简便、无创伤、无辐射等优势。超声骨密度检测常被用于评估机体骨健康，现主要对超声骨密度检测在学龄前儿童口腔科治疗辅助、骨骼发育评价、骨代谢疾病诊断等方面的研究进展进行综述。

1 超声骨密度检测在学龄前儿童骨骼发育监测中的应用

在学龄前儿童骨骼发育评价中，超声定量通过超声波测定儿童骨密度，是目前最舒适和安全的测量方法。由于机体骨组织可吸收超声波，造成超声波的声辐与速度衰减，利用这一特性，超声可对骨组织进行质量及数量的估计。超声定量通过获取儿童骨密度测量值并与标准数据比较，反映机体骨的弹性结构与性能、骨的质量，可评价骨发育与骨质情况，同时可监测儿童骨骼健康［1］。另外，超声定量可反映机体钙营养情况，尤其适用于婴幼儿，可监测与预防骨量的降低。

由于机体骨质随年龄变化而变化，而超声定量对骨密度的测量受骨质影响较大，因此更适用于学龄前儿童。张华丽等［5］采用定量超声技术对婴幼儿左侧胫骨的超声速度与Z值进行测定以评估其骨强度情况，结果发现，定量超声技术检测骨强度不足总检出率为74.29%，其中女童检出率为81.10%，男童为68.02%，均处于较高水平，0～3月龄组及3～6月龄组骨强度不足检出率均高达90%以上，说明定量超声技术可准确评价婴幼儿骨骼发育情况。蒋艳琼等［6］发现，骨定量超声值与血清维生素D水平正相关，说明超声定量可在一定程度上反映机体维生素D水平，而维生素D与生长发育密切相关，缺乏维生素D可能会造成佝偻病。王祯［7］的研究结果显示，足月儿超声波传播速度值显著高于早产儿，说明超声定量测量骨密度在儿科中的应用效果较高，可早期诊断新生儿骨状况。总之，在学龄前儿童骨骼发育评价中，超声定量检测骨密度的价值确切，相较于双能X线吸收法，具有无辐射的特点，可避免X线对学龄前儿童的致畸、致癌作用，同时具备操作简便、检查费用低等优势，可广泛应用于学龄前儿童骨骼发育评价中。

2 超声骨密度检测在学龄前儿童骨代谢疾病诊断中的应用

常见的骨代谢疾病包括骨质疏松症、佝偻病、骨软化病等。既往诊断骨代谢疾病常依靠血清磷检查、临床表现、碱性磷酸酶监测、X线检查等。近年来，骨密度检查、骨形态计量学测定等先进技术极大地提高了骨代谢疾病的诊断准确度［8］。超声测定骨密度可利用超声波经过骨组织时传播能量衰减、传播速度变化的特性，计算出受测者骨密度Z值，骨密度Z值越低说明受测者骨密度越低，发生骨代谢疾病的风险越高。

唐潇潇等［9］利用定量超声对骨质疏松、骨量异常、骨量正常进行判断，发现跟骨定量超声骨密度检测法准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均处于较高水平，说明定量超声对骨质疏松等骨代谢疾病具有一定的诊断价值。在学龄前儿童中，超声骨密度检测常被用于诊断佝偻病。梁伟［10］的研究结果显示，超声骨密度测定在婴幼儿早期佝偻病临床评价中的灵敏度和特异度较高，且检测方便快捷、无放射、无创伤，有利于及时防治婴幼儿佝偻病。潘慧等［11］研究结果显示，随着患儿骨密度的增加其碱性磷酸酶浓度降低，血钙浓度升高，说明骨密度Z值与碱性磷酸酶负相关，与血钙正相关，超声骨密度检测可有效预测与诊断儿童佝偻病。总之，超声骨密度测定对学龄前儿童佝偻病诊断准确度较高，且避免了X线对儿童，尤其是婴幼儿的辐射伤害，适用于佝偻病早期诊断、病情监测与预后评估。

3 超声骨密度检测在学龄前儿童口腔科辅助治疗中的应用

骨密度检测被广泛应用于各临床学科。在口腔科中，由于牙周健康、义齿修复、口腔种植等与下颌骨骨密度密切相关，骨密度超声检测的应用尤为重要［12］。骨密度超声仪是一种新型下颌骨骨密度测量仪器，其可利用超声波检测原理，通过测定下颌骨宽带超声波衰减情况与超声波传递速度，以明确下颌骨骨密度情况，且该诊断方式具有无创性、重复性高等优势，进而可指导口腔科正畸治疗。

既往临床测定下颌骨骨密度多采用骨密度定量CT方式，其可通过比较X线骨吸收量，测定钙盐等相应骨质矿物盐含量，以明确骨密度区、小梁骨等处骨质矿物盐情况，具有较高准确度。栗震亚等［13］将71名学龄前儿童作为研究对象，通过采用骨密度定量CT对儿童下颌骨骨密度进行测量，发现随着儿童年龄的增长，其下颌骨骨密度明显升高，不同年龄层、不同性别儿童下颌骨骨密度均存在较大差异，且左右两侧下颌角及颏中部骨密度值也具有较大差异，表明不同年龄段儿童下颌骨骨密度存在一定差异。张惠英等［14］研究发现，骨密度定量CT扫描与超声骨密度扫描仪对96例骨质疏松患者骨量减少率与骨量正常率对比无差异，且两者检测结果具有较好的一致性，表明超声骨密度仪检测效果与骨密度定量CT检测效果相当，骨密度超声检测可应用于儿童下颌骨骨密度测定，指导口腔科治疗。在微螺旋体种植中，骨密质软组织、骨密度、骨密质厚度等均可对治疗效果产生一定影响，而牙槽骨的骨密度对微螺旋体种植的部位选择与成功率预测均具有一定的影响，临床可将超声测定骨密度应用于儿童下颌牙槽骨和基骨的骨密度检测中，指导微螺旋体种植等治疗。

4 小结

超声骨密度检测是目前最适用于学龄前儿童，尤其是新生儿的骨密度检测方式。近年来，超声定量检测骨密度已成为一项重要的研究内容。超声骨密度检测在学龄前儿童健康保健方面，可检测儿童骨质疏松等骨量异常情况，有助于及时采取干预措施，预防骨质疏松等疾病的发生；在佝偻病等骨代谢疾病的诊断中其亦具有诊断准确度高、无创伤、无辐射、简便快捷等优势；同时，其对机体下颌骨骨密度具有较高的检测效能，可辅助口腔科治疗。