张建则

天津市第一医院护理部 （天津 300232）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是特征较为明确的完全不可逆的肺气肿或者阻塞性慢性支气管炎，中重度COPD发作时，患者常伴随短期内剧烈咳嗽、痰多喘息重等症状，且患者的气道、肺血管、肺实质内会有炎症应激反应出现，造成黏液过量分泌、气体交换不畅、肺部气流受阻，损害肺功能，严重限制患者的活动能力[1]。针对轻、中、重度COPD患者实施肺康复运动训练的目的在于：（1）改善患者肺部的通气功能，提高呼吸效率；（2）减轻或遏制COPD急性发作以及并发症的发生；（3）减轻COPD给患者带来的心理影响以及活动功能障碍，实施针对性的呼吸、运动训练，发掘其呼吸潜能；（4）指导患者怎样更好地掌握日常最大活动量，以此来提升运动以及活动耐受力，强化生活自理能力，减少再住院率，避免医疗资源的浪费，减轻家庭以及社会的负担[2-3]。临床针对不同患者的具体情况应选择合适的肺康复运动训练方式，以取得有效的训练效果[4]。本研究针对肺康复运动训练在COPD患者中的应用进行综述。

1 肺康复运动训练方案

COPD患者往往不太活跃，这会降低其体适能水平和肌力，而有规律的运动训练能有效维持和改善患者的体适能水平以及肌力。运动训练方案主要包括上肢运动训练、下肢运动训练以及呼吸肌训练。

1.1 上肢运动训练

上肢运动训练包括无支撑上肢训练（侧向伸展、肩部旋转、胸廓伸展、肩部伸展、肱三头肌拉伸）、上肢力量训练（侧拉训练、二头肌训练、坐位站立划艇训练、推墙训练、压肩训练、压凳训练）、传统康复操、太极拳。

1.2 下肢运动训练

下肢运动训练主要包括各种伸展训练（股四头肌伸展、腘绳肌伸展、腓肠肌伸展）、下肢力量训练（压腿训练、踏阶训练、弓步训练、下蹲训练）以及跑步、平板支撑、自行车骑行、体操。

1.3 呼吸肌训练

呼吸肌训练主要有腹式呼吸法、缩唇呼吸法、腹部重锤负荷法、利用呼吸训练器具增强呼吸肌等方案。采取缩唇呼吸法、腹式呼吸法的原因在于，COPD患者活动时易出现呼吸困难，导致患者逐渐养成胸式呼吸的习惯，但胸式呼吸会降低呼吸效率，加剧呼吸困难，形成恶性循环，因此，患者需要采用高效率的呼吸方法。腹式呼吸可以扩大横膈活动范围，减少胸锁乳突肌等呼吸肌活动范围，提高潮气量、呼吸效率、动脉血氧分压，并降低呼吸频率和每分钟通气量；缩唇呼吸能够提高患者呼气时的气道内压，防止气道塌陷和气体陷闭；腹部重锤负荷法是在进行腹式呼吸锻炼时（尤其是在吸气过程中），在患者腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加；利用呼吸训练器具在患者吸气时增加抵抗，可增强呼吸肌功能。

2 肺康复运动训练效果

2.1 提升肺功能以及运动功能

汤玉蓉等[5]的研究中，观察组在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）感染得到控制后即开始进行为期12周的早期肺康复训练，对照组在AECOPD稳定期进行肺康复训练，结果显示，观察组的临床效果更好，患者的肺功能以及运动耐力改善明显。闫明华和郭永忠[6]在研究指出，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上实施上肢无支撑运动方案，8周后观察组C反应蛋白（CRP）降低（3.2±1.5）mg/L，空腹血糖（fasting blood glucose，Fbg）降低（0.94±0.21）g/L，改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified British medical research council，mMRC）降低（0.68±0.48），对照组训练前后上述指标则无明显差异。这一结果表明，上肢无支撑运动能够减轻患者的系统性炎症反应，并提高患者运动能力。吴长蓉[7]的研究中，对照组进行缩唇腹式呼吸锻炼，观察组在对照组基础上进行全身性呼吸体操训练，3个月以及6个月后，观察组肺活量（vital capacity，VC）、肺总量（total lung capacity，TLC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC、肺一氧化碳弥散量（diffusion capacity of carbon monoxide of lung，DLCO）高于对照组，观察组活动障碍程度、哮喘严重程度、刺激源反应能力均高于对照组，表明呼吸体操与缩唇腹式呼吸联合方案可改善患者肺功能，促进其康复。陈海燕等[8]的研究中，A组实施缩唇-腹式呼吸联合吹气球训练，B组在A组基础上增加呼吸操训练，C组在B组基础上增加呼吸练习器训练，D组在C组基础上增加运动训练。该研究结果显示，6个月的训练结束后，4组的呼吸困难得分与训练前无明显差异；训练结束后15 d及3、6个月的6 min步行距离（6MWT）明显优于训练前，D组改善率最高；表明呼吸功能锻炼与运动联合能明显改善COPD患者的肺功能和运动能力。董书杰[9]研究结果显示，缩唇-腹式呼吸法联合立式呼吸体操组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规康复组，且6MWT优于常规康复组，表明缩唇-腹式呼吸法与呼吸体操联合方案在中重度COPD患者中的应用效果显著，能改善患者运动耐受能力，促进肺功能恢复。张莉和胡惠芳[10]的研究结果显示，呼吸体操组训练后的肺功能较常规治疗组好，表明在中轻度COPD患者中实施呼吸体操训练，可明显提升其肺功能。

2.2 改善临床症状以及生命质量

汪亚男等[11]研究指出，无支撑上肢功能训练能够有效缓解患者的呼吸障碍，强化其上臂活动能力，提高其运动耐力。李艳娇等[12]研究指出，训练组基础呼吸困难指数（baseline dyspnea index，BDI）的各条目及总分均高于对照组，表明上肢运动训练可以有效缓解患者的呼吸困难症状，提升其生命质量。尹辉明等[13]研究指出，在常规无创正压通气（non-invasive positive ventilation，NIPPV）治疗基础上联合踏车的下肢运动训练后，患者Borg呼吸困难指数、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）以及动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）均较治疗前显著改善，1年治疗期内COPD急性加重次数明显少于治疗前，表明NIPPV联合自行车骑行运动能提升稳定期重度COPD患者运动耐受能力，降低其呼吸障碍严重程度，提升氧合指数并有效降低mPAP以及COPD急性发作率。段文滔[14]也在其研究中指出，注射液穴位注射和下肢踏车运动训练均可以改善老年COPD患者的呼吸障碍症状，提升其生命质量，并且两者联合协同作用较强，下肢踏车运动训练能够有效延缓氧化进程，继而在治疗老年COPD患者时产生较好的康复效果。刘侠北等[15]的研究中，对照组进行常规治疗，观察组在此基础上实施四肢运动联合呼吸体操，训练结束后，观察组咳痰、咳嗽、气促改善情况显著优于对照组，表明四肢运动联合呼吸体操在肺脾两虚型COPD患者中疗效显著，不仅能改善患者症状体征，还可提高治疗效果。杜志旺[16]的研究指出，运动训练方案（呼吸训练、上肢肌力训练、全身有氧耐力训练）对患者躯体状况、心理状况具有很好的改善作用，可增强患者的社会适应能力，并提高其生命质量，促进其早日康复，这与李红等[17]的研究结果相似。陈瑞英等[18]研究指出，肺康复运动训练能提升患者的生命质量。胡振红等[19]的研究指出，运动训练能有效改善患者的呼吸困难症状，减少患者情绪紊乱，改善其心理状况，这与杨玉文[20]的研究结果相似。

3 小结

中重度COPD患者对肺康复运动训练缺乏很好的认知，不能实施较好的自我管理。因此，临床应实施有效教育宣导来提升患者对肺康复运动训练的认知，并以肺康复运动为核心的自我管理模式来提高COPD患者的运动功能以及生命质量，进而达到减少中重度COPD患者急性发作以及住院次数、降低医疗费用、节约医疗资源的目的。临床制定常规治疗方案时，往往要考虑COPD患者是处于稳定期还是加重期。针对稳定期COPD患者，在药物联合治疗的同时，医护人员应引导吸烟患者或者因职业或粉尘、刺激性气体引发COPD的患者戒烟或者远离污染环境；针对加重期COPD患者，要增加使用抗菌药物，必要时实施机械通气治疗；此外，在常规方案的基础上给予患者一定的健康教育与管理，根据患者的具体病症表现、病情严重程度，制定个体化的肺功能运动训练方案，以达到更好地改善患者预后的目的。