花类中药在妇科疾病中的应用

2020-02-16曾鹏飞夏宛廷

亚太传统医药 2020年8期

雨桐，曾鹏飞，夏宛廷，曾倩

(成都中医药大学附属医院妇科，四川成都 610075)

花类中药是取植物的花蕾、花朵入药，花香淡雅，质轻性平，多入肝经，多为药性流通活泼轻灵之品[1]，且无损耗气机、劫伤阴液之弊[2]。相比峻猛攻伐之品，花类中药对于秉性柔弱的女子而言更为适合，故在妇科疾病中应用甚广。

1 疏肝解郁类花药

花类中药在含苞待放之时即采摘，极似肝气升发之性，因此很多花药都具有疏肝行气解郁之功。女子以血为根本，以肝为先天。肝藏血，为女子经血之本；肝主疏泄，亦与调畅情志密切相关。其功能异常，则导致妇科诸多疾病。花类中药质地轻飘柔和，芳香透达，多入肝经，可调畅气机，芳香开郁。女子体弱善思善结，因此花类中药常应用于妇科疾病的治疗中。

1.1 代表花类

此类中药以玫瑰花、绿萼梅、合欢花、月季花等为代表，可广泛用于治疗经行腹痛、经前期紧张综合征、月经过少、月经后期、乳腺增生、产后抑郁等疾病。玫瑰花甘微苦，性温，功擅理气解郁、和血散瘀，《本草正义》云：“玫瑰花……宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊……芳香诸品，殆无其匹。”玫瑰花以花蕾入药，在春末夏初肝气升发之时即采摘，可得肝气[3]，对以肝为先天的女子之诸郁，尤为恰当。绿萼梅味微酸涩，性平，功擅疏肝解郁、和胃化痰。因其色绿，得木气，感木气升发而生，故入肝经以舒肝气。合欢花味甘性平，功擅疏肝解郁、安神理气。现代药理学研究证明，其对缓解抑郁症状有显著疗效[4]。月季花味甘性温，功擅疏肝解郁、活血调经。

1.2 临床应用

在临床应用中，玫瑰花解郁效果最佳，常与柴胡、香附等合用增强其解郁疏肝之功效；合欢花入心肝二经，解郁兼顾安神助眠，常与炒酸枣仁、首乌藤等配伍同用以达解郁安神之功；月季花独入肝经，活血作用更强，常用于经行腹痛，如胜春汤(《本草纲目》)，与当归、丹参、白芍同用；绿萼梅疏肝解郁兼能行气散结，临床上常用于治疗梅核气、抑郁寡欢等。对于经前期紧张综合征又不能坚持服汤药者，蔡连香等[5]独创解郁三花汤(玫瑰花、月季花、合欢花各10g)代茶饮，泡水频服，对于缓解焦虑、头痛、失眠、烦躁不安等症状有满意疗效。对于女子体弱而肝气郁结、不能调达者，马大正[6]自创黛玉疏肝散(玫瑰花、合欢花、绿萼梅、佛手花、厚朴花、刺蒺藜、八月札、木蝴蝶、甘松)，以芳香开郁、调气疏肝。

2 活血化瘀类花药

女子以肝为先天，生性多郁，内伤七情，百病由生。肝气郁结，瘀阻胞宫冲任，则发为闭经；经期气血下注冲任，胞宫气血瘀滞更甚，不通则痛，发为痛经；肝气郁滞，瘀阻经脉，血行不畅，积而成块，发为癥瘕。

郁者当舒，闭者宜宣，花类中药气味芬芳，质轻性平，活血作用平和[6]，无峻猛攻伐之弊，故可配伍同用。《素问·至真要大论》云：“虚者补之，实者泻之。”补虚时，适当加入活血化瘀之花药，使补而不滞；泻实时，予以轻灵流通之花药，使祛瘀不伤正。气血调和，阴平阳秘，月事自然如期而至。

2.1 代表花类

此类药以蒲黄、红花、凌霄花等为代表，可用于治疗月经后期、月经量少、经行腹痛、闭经、癥瘕积聚等疾病。红花味辛，性温，功擅活血通经、祛瘀止痛。田志伟[7]认为，红花黄色素具有显著的抗凝作用，对于血液循环的介导效果十分明显。蒲黄味甘，性平，生用可行血化瘀、利尿通淋；炒炭用可化瘀止血，止血不留瘀。凌霄花功擅破血通经、祛风凉血，江灵礼等[8]发现，凌霄花提取物能显著改善血液循环，抑制未孕小鼠的子宫收缩。

2.2 临床应用

红花常与桃仁配伍，可广泛用于闭经、痛经、癥瘕等的治疗。蒲黄常与五灵脂配伍，主治各种瘀血所致妇科痛证，如痛经、产后瘀血疼痛、经行头身痛等。凌霄花破血作用强，功擅破血逐瘀、消癥散结，可与红花、赤芍、当归等配伍应用，如紫葳散(《妇科玉尺》)。

3 凉血止血类花药

气血运行，遇温则行，得寒则凝。若脏腑阴阳失衡，热邪内生，热扰冲任，迫血妄行，血海不宁，则可发为月经过多、经间期出血、月经先期、崩漏等疾病。如《傅青主女科·血崩·血海太热血崩》云：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”许多花类中药具有凉血止血的功效，因花类中药清轻止血而无耗血伤气之弊，芳香透达而达化瘀止血之功，故在妇科血证中常常辨证配伍用之。

3.1 代表花类

此类药以鸡冠花、槐花等为代表，可广泛用于治疗各类妇科疾病，辨证属血热型者。鸡冠花味甘、涩，性凉，功擅收敛止血，《玉楸药解》言其可治“吐血，血崩，血淋诸失血证”。槐花味苦，性微寒，功擅凉血止血、清肝泻火。刘琳等[9]研究证明，槐花中所含多种药理成分均具有止血作用，其中炒炭使用其止血作用更强。

3.2 临床应用

鸡冠花常与二至丸、乌茜汤(乌贼骨、茜草)等合用，主治月经先期、崩中漏下、经断复来等；槐花常与地榆合用，用于治疗妇科血热，因其亦祛肠中之风，合并痔疮出血者也宜使用，炒炭使用止血疗效更强。

4 清热解毒类花药

经、产之时，血室正开，或金刃所伤，此时体弱胞虚，若摄生不慎，房事不节，邪毒入侵，客于胞宫，滞于冲任，发为盆腔炎、输卵管囊肿等，湿热之邪伤及任带，任脉不固，带脉失约，湿注下焦，则发为带下病。花药分寒热温凉，升降浮沉，具有寒、凉之性的花药多具有清热解毒等功效。因多种清热解毒类花药，如野菊花等，皆有很好的抗细菌、真菌、病毒作用[10]，故可广泛用于治疗盆腔炎、输卵管囊肿、带下病等。因其性寒凉，故脾胃虚寒者不可久服，孕妇需慎用。对于带下病、外阴瘙痒等疾病，可煎汁外洗、坐盆、擦洗，以最大可能减轻症状，减少复发率。

4.1 代表花类

此类药以野菊花、木槿花等为代表。野菊花味苦、辛，性凉，功擅清热解毒、平肝明目。研究表明，野菊花中的黄酮类成分具有很好的消炎、抗菌作用，其萜类和挥发油成分有很好的抑制微生物作用[10]。木槿花味甘、苦，性凉，功擅清热利湿、凉血解毒、止痒。

4.2 临床应用

野菊花清热解毒之力强，常用于治疗急性乳腺炎、盆腔炎、阴道炎等属热毒者。木槿花多用于治疗赤白下痢、带下病等，由于其止痒力强，故可广泛应用于外阴炎、外阴湿疹等皮肤瘙痒性疾病的治疗。马大正[6]独拟消菌汤(金银花、野菊花、紫花地丁、七叶一枝花、蒲公英、土茯苓)，以其清热解毒之功效治疗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染，取得良好效果。

5 升清泻浊类花药

湿性重浊，易趋下焦。女子胞宫亦在下焦，若脏腑功能失调，水湿失运，流注冲任，亦或摄生不慎，感受湿邪，则极易侵犯妇人，下注冲任胞宫发为妇科病。傅青主曾言：“夫带下俱是湿证。”花类药馥郁升清，有醒脾泄浊之功，可使流注于冲任胞宫之湿邪向上、出外，随药性发越、随气而升，使湿邪祛而带下除[6]。

5.1 代表花类

此类药以扁豆花、葛花等为代表。扁豆花味甘，性平，功擅和中健脾、解暑化湿，《四川中药志》云其“和胃健脾，清热除湿”。葛花味甘，性凉，功擅醒脾、解酒、止血。李杲曾言葛花解酲汤“外解肌肉，内清阳明，令上下内外，分消其患，使胃中秽为芳变，浊为清化，泰然和矣”。

5.2 临床应用

扁豆花与葛花在临床中均可配伍应用于妇人带下病。其中扁豆花健脾化湿，《奇效良方》中的扁豆花散独用白扁豆花治疗妇人白崩，症见带下量多、清稀如水。葛花除可醒脾化湿之外，亦可缓解急性酒精中毒胃肠道反应[11]，适用于带下病属湿热证者。

6 和胃止呕类花药

部分花类药物具有和胃止呕的作用，常应于妊娠恶阻的治疗。孕后经血不泻，冲脉气盛，上逆犯胃，胃失和降，则致恶心呕吐、呕吐伤阴，故恶阻者常见气阴两虚。花类中药质轻性平，既可降逆和胃止呕，又不至耗气伤阴，故在妊娠恶阻时多配伍同用。

6.1 代表中药

此类中药以旋覆花、厚朴花为代表。旋覆花味苦、辛、咸，功擅降气止呕、消痰行水，正所谓“诸花皆升，旋覆独降”。厚朴花味苦，性微温，功擅理气化湿止呕。《四川中药志》云其：“宽胸理膈，降逆理气。”

6.2 临床应用

临床中旋覆花常与葛花配伍同用以升清降浊、和胃止呕。厚朴花似厚朴宽中理气化湿，但药力弱于厚朴，即可行气又可下气，尤擅升降气机、化脾胃湿浊，临证多与扁豆花同用，或以之代厚朴[1]。

7 疏风透邪类花药

经期阴血下注冲任，正气相对不足，外邪乘虚而入，内外相争，发为经行头痛、经行感冒；内不得疏泄，外不得透达，郁于肌腠，流注下焦，可发为阴痒、湿疹；浸淫血脉，气血雍滞，灼炼津液，痰热内生，痰热与瘀血搏结于肌肤，聚而成形，可发为前庭大腺脓肿；邪气化热入里，热伤营阴，则可见身热夜甚、神烦少寐等营分证。花类中药亦有很好的疏风散邪之功。

7.1 代表花类

菊花味辛甘苦，性微寒，功擅疏散风热、平肝明目、清热解毒，《药性赋》云：“菊花能明目而清头风。”金银花味甘，性寒，功擅清热解毒、疏散风热，《本草正》云：“其性微寒，善于化毒。”

7.2 临床应用

菊花清轻散邪，可引邪外出，芳香化邪，常与桑叶配伍同用于经行头痛、经行感冒等病症，菊花亦可明目，用于更年期女性视物模糊。金银花可疏风解表、清轻透泄，古语云其“止痒必先疏风”，可配伍白鲜皮、蚤休、苦参等祛风止痒，用于治疗阴痒、外阴湿疹等，亦可用于疮痈初起、清热解毒透脓。同时，其可促使营分热邪透出气分而解，正如叶桂所言：“入营犹可透热转气”。金银花常与连翘配伍用于前庭大腺脓肿成脓初期、妇人热入营血等，现因其价格较贵，多以忍冬藤代之。