许鑫欣，杨向东，席志伟

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

运气学说的立论基础是“天道-气化-物候”规律，天道指宇宙天体运转，气化即由此产生的阴阳气机升降，物候即生物的生理及病理变化[1]。运气学说主要内容在于人与天地的相应关系，体现中医天人相应和整体思想。五运六气理论不仅说明人的生理与正常气候的变化的关系，更可指导临床，即气候异常对人体的影响，如胜复郁发对人体的危害以及人与疾病的关系。本文运用《黄帝内经》及《三因极一病证方论》等书中的五运六气理论，对庚子年(2020年)气候变化与疾病的证治进行分析。

1 2020年运气特点

2020年为庚子年，从五运推算，根据《素问·五运行大论篇》：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[2]，天干中庚位7，属奇数，为阳干之年，故中运(岁运)为金运太过，地支为子，为少阴君火，气克运，火克金，庚子年属气盛运衰，整体上分析该年气化以气为主(以火运为主)。

1.1 主运与客运之间的关系

由五运推算，庚子年初运即是己亥年大寒日寅时初刻起，主运木(少角)，客运金(太商)，初运气化以金运为主，二运是春分后十三日寅正一刻起，主运火(太徵)，客运水(少羽)，二运气化以火运为主，三运是芒种后十日卯初一刻起，主运土(少宫)，客运木(太角)，三运气化以木运为主，四运是处暑后七日卯正三刻起，主运金(太商)，客运火(少徵)，四运气化以金运为主，五运是立冬后四日辰初四刻起，主运水(少羽)，客运土(太宫)，五运气化以土运为主。

1.2 六气客主加临气候特点

由六气推算，庚子年为少阴君火司天，阳明燥金在泉，《素问·六元政纪大论》曰：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之”[2]；《素问·至真要大论》云：“初气终三气，天b气主之……四气尽终气，地气主之。”[2]2020年庚子年上半年多火，下半年多燥。

根据庚子年客气六步分析：初之气为己亥年大寒日至庚子年春分，客气太阳寒水加临主气厥阴风木之上，水生木则客生主为相得，《素问·六元政纪大论》曰：“地气迁，燥将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至。”[2]此阶段早春雪雨偏多；二之气为春分至小满，客气厥阴风木加临主气少阴君火之上，木生火则客生主为相得，“阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣，寒气时至”，因风火相合，气温可上升，但若有寒气来复，气温可出现骤降，此阶段气候多大风，沙尘暴；三之气为小满至大暑，客气少阴君火加临主气少阳相火之上，君火与相火为相得，“天政布，大火行，庶类蕃鲜”，此阶段两火相逢，气候更加炎热，张景岳注：“火极水复，热极寒生”，故可造成寒热更作，暴雨成灾；四之气为大暑至秋分，客气太阴湿土加临主气太阴湿土之上，“溽暑至，大雨时行，寒热互至”，此阶段气候炎热多湿，雨水偏多；五之气为秋分至小雪，客气少阳相火加临主气阳明燥金之上，火克金则客克主为不相得，“畏火临，暑反至，阳乃化，万物乃生乃长荣”，此阶段气候反常，本应凉燥，逢火加临而转温，气候燥热，秋行夏令，暖秋为害，肺金受火之刑，易引起温病；终之气为小雪至大雪，客气阳明燥金加临主气太阳寒水之上，金生水则客生主为相得，“燥令行，余火内格”，此阶段雨雪减少，可出现少见的冷冬，例如2002年冬，东北最冷地区零下42℃，两广、云贵大雪纷飞，印度、孟加拉冻死百余人[3]。

1.3 中运与司天、在泉的关系

中运因逢少阴君火司天，火克金，被司天所抑，故本运可从金运太过化为金运齐化平气年，即《素问·五常政大论篇》曰：“上徵与正商同”[2]，虽可减少全年的胜、复、郁、发之变，但上半年火气胜，仍需注意寒气时至的复起，因逢阳明燥金在泉，中运与在泉之气相同，庚子年可称为同天符年，下半年气候偏凉。

2 运气证治

2.1 五运证治

在古医籍中，言五运、六气方当首推陈无择的《三因极一病证方论》，他治五运为病，采用《黄帝内经》的生克制化之理，以平为期，大抵以五个基本方药组成，即脾病：白术、厚朴、青皮、半夏、干姜、炙甘草；肝病：牛膝、木瓜、白芍、甘草；肺病：紫苑、白芷、桑白皮、人参、甘草；心病：茯苓、远志；肾病：附子、山茱萸[4]；前人之方药只是示范，不必拘泥，但可看出较少使用寒凉药。

从中运角度分析庚子年，《素问·气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪[2]”，故金运有余：病在肺肝，肺太过自病喘喝，胸凭仰息，暴折疡疰。因逢司天之气所抑，产生齐化平气年，无明显的胜复郁发之变。《三因极一病证方论》中提及：六庚年，岁金太过，金克木，肝木受邪，甚则木之子火气来复，治当清燥以补肝，自创牛膝木瓜汤治肝虚燥胜，胁连少腹拘急，疼痛、耳聋、目赤、咳逆等，以牛膝、木瓜为君，燥气之胜，治以酸温，以白芍、杜仲、枸杞补肝治拘急，辅以天麻、黄松节、菟丝子、生姜、炙甘草、大枣。名中医权依经在《五运六气详解与运用》中用小柴胡汤加减辅以肾气丸[3]。

2.2 六气证治

《素问·六元政纪大论》中提及：庚子之年，少阴司天之政，气化运行先天，地气肃，天气明，寒交暑，热加燥，云驰雨府，湿化乃行，时雨乃降，金火合德，故热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄，目赤，眦疡，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌干而肿上，书中症状繁多，在此将分述司天、在泉等六步之气。

整体分析，少阴君火司天，热淫所胜，民病胸中烦热，病本于肺，尺泽绝，死不治，《素问·至真要大论》曰：“其司天邪胜何如？火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。”[2]阳明燥金在泉，燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，足外反热，燥邪伤肝，《素问·至真要大论》曰：“在泉邪气反胜，治之奈何？燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦辛，以酸平之，以和为利。”[2]

初之气发病以风寒为邪，客气太阳寒水加临主气厥阴风木之上，寒伤厥阴，风阳内郁，有厥热胜复之变，可见少阳炎暑之气，故中外疮疡，木郁克伤脾胃，寒湿气交则民病关节禁固，腰椎痛，治宜温阳散寒。

二之气发病以风热为邪，客气厥阴风木加临主气少阴君火之上，风助火热，气候热，多外感风热为病，厥阴与少阴皆走阴器，热下行故民病淋，风热上行则目赤，气郁而热，风热伤金，寒水来复而有寒气时至，多暴雨冰雹雷电等，治宜疏风畅里清热。

三之气发病以热邪，客气少阴君火加临主气少阳君火之上，热邪更甚，故民病热，厥心痛，二火相合，热极生寒，火极水来复，则寒热更作，反复无常，咳喘，目赤，治宜清热解毒。

四之气发病以湿热为邪，客气太阴湿土加临主气太阴湿土之上，气候时冷时热，人处于气交之中，或感受湿热之邪，或感受寒湿之邪，故民病黄瘅，鼽衄，嗌干，吐饮，治宜健脾清利湿热。

五之气发病以燥热为邪，客气少阳相火加临主气阳明燥金之上，秋行炎暑，气候反常，肺金受火刑，其病温，易感温疫，治宜润燥养阴清热。

终之气发病以寒燥为邪，客气阳明燥金加临主气太阳寒水之上，因燥为阴邪，本性寒凉，故民病上肿，首伤肺金，致咳喘，甚则血溢，下连少腹，燥邪伤脾胃而作寒中，仲景在《伤寒论》中以麻黄汤治寒燥，治宜苦温平燥润燥。

总体因君火司天，热病生于上，故治以宜咸以平其上，清燥生于下，故用苦热以治其内。咸以软之，苦以发之，酸以收之，陈氏用正阳汤：白薇，玄参，川芎，桑白皮，当归，白芍，旋复花，炙甘草，生姜。初之气加杏仁，升麻，二气加茯苓，车前子，三气加杏仁，麻仁，四气加荆芥，茵陈，五气用原方，终气加苏子[4]。

3 结语

纵观以往的庚子年，1840年(庚子年)中国爆发第一次鸦片战争，1900年(庚子年)八国联军侵华，印度灾荒，南非战争爆发，1960年(庚子年)中国3年自然灾害，智利9.5级地震。《灵枢·邪客》曰：“人与天地相应也。”[2]我们理应总结以往经历，知常达变，不仅防患自然灾害以及疫情，同时谨遵上古圣人教诲，避其寒热，恬淡虚无，正气从之，精神内守。在临床上灵活运用天人合一诊疗法，针对庚子年的运气学说，可用上咸寒以君火司天故热淫太过除其火热，中辛温以治金运太过除其清凉，下酸温以柔润阳明燥气温其凉性。五运六气作为先贤的智慧，我们应充分发挥其优势，为临床预防和辨证论治提供思路。