叶兰欣，石学慧

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410000)

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是指女性40岁以前发生的高促性腺激素(>40IU/L)和低雌激素水平[1]，临床表现为闭经、不孕、潮热多汗、性欲减退等类似围绝经期症状的综合征。因激素分泌异常，也可引起患者的烦躁、焦虑、抑郁等心理问题[2]。

石学慧教授，主任医师，硕士研究生导师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承人，从事临床医疗、教学和科研工作30年，先后曾在马来西亚、香港、西藏、俄罗斯工作及学术交流，擅长运用针药结合治疗妇科疾病及神经内科疾病。现将石学慧教授应用温针灸治疗脾肾阳虚型卵巢早衰的经验介绍如下。

1 卵巢早衰的中医病因病机

卵巢早衰为西医病名，临床症状主要有月经稀发、闭经、烦躁、不孕等，可归属于中医“月经后期”“闭经”“妇人脏躁”“不孕”等范畴[3]。《素问·上古天真》曾记载“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，可见肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能正常，妇人的月经及生殖功能才能正常。冲任二脉均起于胞宫，与女子的生殖系统直接相关，又与全身经脉相通，可对全身产生影响；当肾功能异常时，化生异常，则冲任二脉气血不足，胞宫失于濡养，月事不行，难以孕育。

金匮要略曾言：“血寒积结胞门，寒伤经络。”认为女性体质多为阴寒，内寒致血脉凝滞，经脉不通，因此脾肾阳虚型卵巢早衰临床常见。肾主生殖，“经本于肾”，房繄恭教授[4]和丛慧芳教授[5]都认为卵巢与肾密切相关。肾精可化为肾气，其中肾阴具有滋润、濡养的作用；而肾阳具有温煦、推动的作用，肾阳可温煦机体脏腑，促进津血化生，推动气血运行，加强代谢，使冲任气血运行正常，气血运行正常则经水行；若肾阳不足，无以温煦肢体，无以推动血液化生，可至水湿内停，经水亦不行。脾为后天之本，主运化，主生血统血，《寿世保元·妇科总论》提到“况心生血，脾统之……此调经之要法也”[6]。脾主运化，气血的生成和机体的代谢主要依靠水谷精微，当生化不足时，则月经稀发；脾主生血统血，统摄血液异常，则月事异常。且脾在中焦，全身气血运行与其密切相关。当脾肾分别为后天之本与先天之本，两脏同时为病，脾气虚衰，肾阳不足，首先是气血津液运化异常，机体缺少“原料”；且无法温煦机体，缺少“动能”，不能推动运行、促进代谢，则可使胞脉失养。

石学慧教授认为，在治疗时要首辨病因，脾肾阳虚无以温煦胞宫、生化气血，则应温肾健脾；冲任不调，则血脉空虚、胞宫失养，应通调冲任；肝气郁结，则气血瘀滞、血行不畅，应疏肝解郁。在辨病上，脾肾阳虚为虚寒之证，可治以补阳益气。温针灸可增强阳气、温煦机体，施予督脉可助阳益气。在辨经脉方面，女子疾病与冲任二脉密切相关，且证型为脾肾阳虚，故应选取脾肾二脉及表里的胃经与膀胱经。临床对于肝郁之证，选取肝经条畅气机。关于辨穴，在选穴时应遵循循经选穴，主要选取上述经脉的穴位可补肾健脾、调补冲任、疏肝行气，加以安神养心之穴及经外奇穴调理胞宫。石学慧教授从上述四点治疗此病，临床治疗效果良好，现将其治疗特色详述如下。

2 治疗特色

2.1 温肾健脾

王节斋有言：“近有为温针者，乃楚人之法，其法针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效。”[7]温针借助外界的热力通过针体，传导至体内，主要用于寒证，包括寒邪及阳虚所致的阴寒内生。《灸法秘传》曾记载：“艾叶……能通十二经，走三阴，以之灸火，能除百病。”[8]根据其温热的特性，可以温通经络、行气活血。脾肾阳虚型卵巢早衰，可通过温针治疗，增加肾阳与脾气来推动气血运行，也可温煦胞宫，利于月经来复和受孕[9]。

2.2 通调冲任

冲脉为“十二经脉之海”，上行连接诸阳脉，下行伴肾经，在下肢与其他阴经相通，又称“血海”，因此冲脉气血充沛，女子才能行经。任脉称为“阴脉之海”，王冰曾言：“谓任脉者，女子得之以妊养也。”可见女子的月经和生殖密切相关。冲任二脉因连接全身经脉，故胞宫与全身脏腑功能相关联；又起于胞宫，气血充沛，则胞宫得以濡养，经水得下。“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，因此通调冲任二脉气血，对恢复妇人的正常生理功能十分重要。

2.3 疏肝解郁

《河间六书》有言：“天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既竭，乃属太阴经也。”[10]肝主疏泄、喜条达，临床上卵巢早衰患者常见情志不遂、肝气郁结、气机不畅则见烦闷、抑郁，无力推动血液运行，易致血瘀，影响行经；肝藏血，通过与冲脉的连接，与胞宫相关，又肝肾同源，精血充沛，则胞宫得养。肝可从气血两方面影响女子的生殖功能，而最常见的功能异常便是肝郁气滞，可导致血运异常，也可导致多脏腑功能异常，因此及时疏肝解郁，可使肝气舒畅，气血运行正常。

2.4 选穴经验

石学慧教授将自己丰富的临床经验与房繄恭教授[6]的临床经验相结合，选用百会、神庭、大椎、天枢、中脘、关元、气冲、子宫、肝腧、脾腧、肾俞、次髎、足三里、血海、三阴交、太冲、太溪等穴。据部分学者统计，目前针灸治疗POF的腧穴选择以循经、分部、辨证取穴，并以特定穴为主[11]，其主要选穴均与石学慧教授选穴相一致。

天枢、脾腧、足三里可健脾益胃，增强气血生化；肾俞、太溪益肾养精；“女子以肝为本”，刺激肝俞、太冲可疏肝理气。其中百会、神庭、大椎在督脉之上，督脉为“阳脉之海”统领诸阳脉，也起于胞宫，此三个穴位可以补阳益气、温煦胞宫，也可宁心安神；中脘位于任脉，又为胃之募穴，既可通调冲任，又可益胃健脾；气冲穴，是胃经与冲脉相接的“气街”。且冲脉由于与肾经相连，因此是连接三经的重要穴位，既受纳脾胃的水谷精微，又承受元阴元阳，是治疗脾肾阳虚型卵巢早衰的要穴；子宫为经外奇穴，如其名，常用于治疗妇科疾病；关元穴，是肾经与任脉的相交之处，可藏元气，精肾精充沛，则任脉充盈，月事下；三阴交是足三阴的交会穴，承接着三条阴经的精血，女子精血充沛则月事可下，与血海相配伍，可以调理女子生理功能，为治疗妇科疾病的要穴；次髎位于背部膀胱经，常用于治疗下焦病证，因为膀胱经与肾经相表里，功能也与肾密切相关。

石学慧教授采取前后交替温针灸治疗的方式，仰卧时选用百会、神庭、天枢、中脘、关元、气冲、子宫、足三里、血海、三阴交、太冲穴，选取双侧天枢、关元、子宫、足三里及三阴交穴施用温针；俯卧时选用百会、大椎、肝腧、脾腧、肾俞、次髎、三阴交、太溪穴，取脾腧、肾俞、次髎运用温针。温针可温通局部经脉，活血行气，特定穴位可温肾阳、暖胞宫、健脾气、生气血。

3 病案举隅

患者李某某，37岁，职员，2019年8月8日初诊。主诉：月经不调1年余。患者自诉2019年1月因月经延期于当地医院就诊，诊断为“卵巢早衰”，服用西药及中成药后月经正常，停药后月经再次出现失调，为求中西医结合治疗特来我院就诊。刻下：带下量多，质稀而清，性欲淡漠，常觉神疲乏力，平素畏寒，偶感腰部酸痛，食纳欠佳，寐可，小便多且清长，大便不成形，每日1～2次。舌淡红，稍胖大，舌缘有齿痕，苔白滑，脉弦滑。当日检查性激素示：PROG(孕酮)：2.79 nmol/L，FSH(促卵泡刺激素)：94.30 U/L，LH(促黄体生成素)：27.70 U/L，E2(雌二醇)：<73.4 pmol/L，PRL(泌乳素)：214 mlU/L，T(睾酮)：2.03 nmol/L。西医诊断：卵巢早衰；中医诊断：月经后期；辨证：脾肾阳虚证；治以温肾健脾，温经通络；选用温针灸针刺相应穴位进行治疗，仰卧俯卧交替进行，1次/d，每周6次，3个月为1个疗程。

2019年11月10日二诊：治疗1个疗程后，复查性激素示：PROG(孕酮)：1.51 nmol/L，FSH(促卵泡刺激素)：6.78 U/L，LH(促黄体生成素)：1.71 U/L，E2(雌二醇)：271.00 pmol/L，PRL(泌乳素)：200 mIU/L，T(睾酮)：1.25 nmol/L。患者带下减少，精神状态好转，畏寒减轻，食欲增加，腰部酸痛减轻，月经正常来潮。

按：结合患者月经不调、性欲淡漠等临床症状，参考辅助检查结果，辨病为卵巢早衰。患者平素怕冷，腰部酸痛，带下及小便均多且清，表明患者肾阳虚，并有食纳差、便溏等症状，结合舌苔脉相，辨证为脾肾阳虚证。脾肾阳虚，无以温煦机体，水湿内停，经水不行，两脏虚衰，气血运行及生化异常，胞宫失养，经水难下。治以温肾健脾、通调冲任、疏肝解郁，给予温针灸，针刺脾、胃二经健脾益气，肾、膀胱二脉补肾助阳，肝经疏肝行气，冲任督三脉通调气血；温针选用天枢、关元、子宫温煦胞宫，脾腧、足三里健脾益气，三阴交温肾健脾养肝，肾俞、太溪温肾阳。

4 结语

石学慧教授临床观察发现，很多病程较长的患者，常为虚证。妇人多寒，脾肾阳虚证较常见。温针灸改善早发性卵巢功能不全的激素水平，缓解围绝经期症状[12]。因为病情较长，患者伴有极大的精神压力。石教授运用百会、神庭安神定志；患者情志不遂、气机不畅，添加了肝俞、太冲疏肝理气。加之百会、大椎、气冲、子宫、关元、三阴交、次髎等穴，将肾经、冲任督脉、胃经相连，温肾阳益肾精，益胃健脾，再通过冲任二脉将全身的经脉相连，发挥整体调节的作用，且冲任二脉得到肾、胃二经的充盈气血，濡养胞宫，使得胞宫生理功能正常，督脉则统领阳脉，助阳温煦机体。石教授的选穴可治疗脾肾阳虚，还兼顾了患者其他的症状，并且使用了温针疗法，所用选穴及治疗方式符合患者证型，取得了较好疗效。

石学慧教授提倡早发现早治疗，中医有“治未病”的理论，强调“未病先防，积极预防”。因此良好的生活习惯十分重要，注意生理卫生，在出现问题时及早就诊，改正自己的不良生活习惯，注意作息及饮食，进行适当的锻炼。当出现烦躁、失眠、焦虑等早期症状时，可进行心理干预，提升生活质量[13]。在治疗和预防中，发挥中医治疗的优势，减少发病率，提高治疗效果。