宋 毅，徐小红，朱加林，丁存善，许少平，张 鹏

（泰州职业技术学院，江苏225300）

全口义齿的咀嚼效能与义齿的固位和稳定息息相关[1]，牙槽嵴严重吸收、低平或狭窄的患者全口义齿修复时容易出现稳固性不佳，导致佩戴不适和咀嚼效能下降[2]，常规调磨处理常无明显改善[3]，使用热凝树脂重衬的效果也不够理想[4]，已成为全口义齿修复的重点关注问题。全颌覆盖式或固定种植义齿虽然从技术上可解决部分问题，但受到外科手术适应证、颌骨条件、经济负担以及老年人身体健康风险等因素的制约，并不能解决所有问题[5]。传统基托式全口义齿仍然适用[6]，近年来应用软衬材料或义齿稳固剂处理和加固传统基托式全口义齿，成为另一种解决方案。本研究选择2018年6月—2019年6月我门诊行全口义齿修复的32例患者，观察联用软衬材料和义齿稳固剂对全口义齿进行处理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全口义齿修复患者32例，其中男性16例，女性16例，年龄61～75岁。纳入标准：（1）牙槽嵴严重吸收、低平或狭窄，黏膜薄，支持能力差；（2）已戴用常规制作的全口义齿3～6个月，期间多次修整，仍有固位不良或疼痛；（3）全身状况良好，唾液分泌正常，无颞下颌关节病。排除标准：（1）有口腔病变者；（2）对软衬材料或义齿稳固剂过敏者；（3）因义齿制作不良导致的固定不佳者。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 材料：自凝型硅橡胶软衬材料（登士柏），保丽净义齿稳固剂（葛兰素史克），NSK 低速打磨机及磨头、722N 型可见分光光度计（上海光学仪器厂）。采用口内直接衬垫法，患者停戴义齿1 周，使黏膜恢复正常。测量患者上下颌垂直距离，用磨头均匀磨除义齿组织面1.5 mm，清洁、吹干，涂粘结剂，挤上适量硅橡胶软衬材料，将义齿戴入口内。在保持垂直距离不变的前提下，让患者进行正中咬合及肌功能修整，咬合5 min。凝固后取出，用专用磨头磨除多余材料，抛光。再次试戴，检查咬合平衡和基托边缘，必要时可适当调磨。再清洗、擦干义齿，挤绿豆大小义齿稳固剂于全口义齿组织面中切牙、第一前磨牙和第一磨牙区域，戴入口内，咬合5 s，义齿稳固后即完成处理。

1.3 观察指标（1）咀嚼效能：处理义齿后30 d、60 d、90 d、120 d 采用吸光度法[7-8]测试不同时期的吸光度值。取炒熟的花生仁5 g，嘱患者咀嚼30 s[9]，将花生残渣全部吐入杯中，多次漱口，将漱出物吐入杯中，直至口内无残留花生仁碎屑为止。将吐出物全部回收至量筒中，加入无菌蒸馏水稀释至1000 mL，搅拌60 s、静置2 min 后取溶液上方30%悬浊液，放至分光光度计检测。采用590 nm 单色光，读取吸光度，测量3 次，取平均值。（2）义齿使用满意度：参考李超宏等设计的《全口义齿满意度调查表》[10]，对义齿固位、舒适度和总体满意度进行评分，分为满意、不满意。由同一位医师解释表内各项内容，患者回答。

1.4 统计学处理 利用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理和分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咀嚼效能 本组32例患者加固前及加固后的不同时期均配合进行吸光度测试，加固前吸光度值0.598±0.145，加固30 d 后吸光度值最高为0.923±0.254，之后逐渐下降，60 d 后为0.875±0.115，90 d为0.774±0.114，均高于加固前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。120d 后吸光度值0.628±0.152，虽高于加固前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 义齿使用满意度 满意度调查结果显示，加固前满意度为46.88%，加固30 d 后满意度开始升至78.13%，60 d 后满意度最高为81.25%，之后满意度逐渐下降，90 d 后为68.75%，120 d 后为50.00%。60 d 后满意度高于90 d 后，差异有统计学意义（P＜0.05），90 d 后满意度虽高于120 d 后，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

硅橡胶软衬材料具有良好的弹性，能提高义齿基托的密合性和缓冲咬合力，操作简便，黏膜刺激性小[11]。软衬材料与基托树脂密贴，通过自身弹性形变来减弱和缓冲造成义齿不稳定的力，相当于增加了黏膜的厚度和弹性，并将咬合力均匀传递和分布在牙槽嵴上，避免局部应力集中。软衬后咀嚼效率和最大咬合压力增加，咀嚼频率减低，咀嚼时间缩短，咀嚼周期更稳定[12]。使用软衬材料要控制材料厚度，过厚可导致咀嚼无力，降低咀嚼效能，同时也会影响基托的强度；过薄则起不到缓冲作用，因此软衬材料的厚度1～2 mm 较为理想，本实验采用1.5 mm。有研究表示[13]，应用软衬材料的义齿在牙尖斜度相同及义齿水平向分力等同位置，可能出现较大水平移位，增加义齿基托的位移度，影响其稳固性。义齿稳固剂在义齿基托表面遇水膨胀，使基托与口腔黏膜间产生粘附力，能暂时性强化义齿的稳定性[14-15]，联用义齿软衬材料与稳固剂，能将义齿咬合力从34 N 提升至54 N[16-17]。

义齿咀嚼效能是指戴用义齿后咀嚼过程中对食物的咬碎程度，一般采取三种检测方式：吸光度法、食物评估法、筛分法。本实验采用吸光度法，此方法能判断试料破坏程度，受试者接受程度高，检测结果较准确，是临床常用的检测方式。咀嚼效能高者，咀嚼后的花生细腻，光吸收程度较高，吸光度值大。本研究结果显示，应用软衬材料和义齿稳固剂处理义齿后30 d，60 d，90 d 的吸光度值均高于加固前，差异均有统计学意义（P＜0.05），因为处理后的义齿基托密合度提高，咬合力得到缓冲，从而患者咀嚼效能有所提高。值得注意的是，加固30 d 后的吸光度值最高，之后逐渐下降，120 d 后与加固前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明加固120 d 后咀嚼效能与加固前已无明显差别。

本研究结果显示，加固后患者满意度升高，至60 d 后满意度最高，表明在加固早期可能有部分患者不适应义齿吸附力骤然提高及牙槽嵴受力改变等情况，使用60 d 后逐渐适应和改善。之后满意度逐渐下降，90 d 后与60 d 后满意度的差异有统计学意义（P＜0.05），120 d 后与90 d 后满意度的差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与随着时间推移材料老化造成的强度、弹性、粘接性和抗菌性等性能下降相关[18]。研究表明，室温固化型硅橡胶在口内易受到唾液、硫化物的影响，不能完全固化，达不到最大强度[19]。软衬材料与基托之间非化学结合，粘接强度较弱，与基托树脂结合的长期稳定性不够，边缘易出现微渗漏，甚至剥脱。食物残渣进入软衬与原有基托材料之间，影响基托的密合性。软衬材料内部结构疏松，吸水性强，在口腔环境下容易失去柔软和弹性。全口义齿患者年龄较大，自身口腔卫生和适应能力都较差[20]，软衬材料表面不易打磨抛光，组织面不易清洁，食物残渣堆积导致基托与黏膜不密合。另外，软衬材料在口内潮湿环境容易滋生和黏附念珠菌[21]，易导致义齿性口炎。义齿稳固剂使得义齿取脱较为困难，长期使用会使口腔黏膜产生不适感和灼烧感[22]。上述因素可能导致患者对义齿的满意度逐渐下降。

综上所述，软衬材料与义齿稳固剂适用于牙槽嵴严重吸收、黏膜薄、基托边缘过短等稳固性差的全口义齿重衬，短期内能提高全口义齿的稳固性和咀嚼效能，但软衬材料易老化、稳定性不佳以及义齿稳固剂作用时效短的缺陷，导致长期效果欠佳。软衬材料和义齿稳固剂的使用有一定时效性和局限性，需要定期重新衬垫或清洁义齿。软衬材料和义齿稳固剂的粘接性能、化学稳定性和抗菌性等方面还需进一步研究和改善。