刘 璐，冯林春

解放军总医院第一医学中心 放射治疗科，北京 100853

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率在我国恶性肿瘤中位居第三，且呈上升趋势[1]。患者确诊时大多为中晚期，随着包括放疗、化疗、手术切除在内的多学科综合治疗模式的不断发展，新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)目前已成为可切除局部进展期直肠癌的标准治疗模式[1-2]。虽然新辅助放化疗有效提高了肿瘤病理完全缓解(pathologic complete response，ypCR)率、保肛手术率及局部控制率，改善患者的生存质量，但远处转移率、总生存率(overall survival，OS)未见明显获益。本文就局部进展期直肠癌不同放疗剂量分割模式及化疗方案的疗效进行综述，旨在加强对新辅助放化疗多种方案的认识，在不良反应可耐受的前提下提高疗效及患者生活质量。

1 新辅助放化疗与术后放化疗

由于单纯手术局部复发率及远处转移率均较高，手术联合放化疗目前已成为局部进展期直肠癌的推荐治疗模式。与术后放化疗相比，术前新辅助放化疗取得了较高的保肛手术率及较低的局部复发率，极大改善了患者的生活质量，但远处转移率、OS未见明显获益[3-4]。Tural等[3]共入组137例cT3 ～ cT4和(或)cN+直肠癌患者，按治疗方式分为术前放化疗组和术后放化疗组，结果显示5年局部复发率为5.7%和11.1%(P=0.040)，5年远处转移率为76%和77%(P=0.100)，OS为74.8%和75.3%(P=0.300)。Song等[4]的Meta分析共纳入3项Ⅲ期临床研究，结果显示新辅助放化疗组5年局部复发率(P=0.004)、急性不良反应发生率(P＜0.001)明显低于术后放化疗组，两组慢性并发症、5年远处转移率、无进展生存期(progression-free survival，PFS)、OS未见明显差异，同时新辅助放化疗组的保肛手术率(P＜0.001)明显高于术后放化疗组。……