孙法同 综述 贾代良 审校

(济宁医学院临床医学院， 济宁 272013 )

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)通常被称为肉食性疾病，是一种威胁生命的皮下组织、筋膜和肌肉的快速细菌感染。关于这种疾病的最早报告可以追溯到公元前5世纪的希波克拉底[1]。1952年，Wilson教授首次提出了NF的概念[2]，是为了强调这种疾病的主要组织病理学特征，其特点是广泛进展的深浅筋膜坏死，是一种严重的坏死性感染，但后来被更广泛的坏死性软组织感染(NSTI)所取代[3]。NF易与气性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、丹毒、细菌协同性坏死等相混淆，所以临床常误诊并造成严重的并发症和后遗症，如未及时处理，可导致患者死亡。因此，提高对本病的认识并做到早期识别和治疗至关重要。即使进行了快速积极的治疗，死亡率仍约为35%[4]。

1 NF的流行病学特征

NF全身各部位均可发病，感染部位以下肢和上肢最常见，其次为颈部和会阴，多见于中老年人，男女发病率无明显差异[4]，在儿童中很少见。根据感染菌群的不同可分为3型：Ⅰ型为多细菌混合感染，最常见，占55%～80%。I型包括好氧菌和厌氧菌的混合，其中链球菌是最常见的好氧菌，拟杆菌是最常见的厌氧菌，链球菌仍然是NF最常见的病原体。常见的危险因素可使患者更容易受到感染，包括糖尿病、免疫抑制、慢性肾脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤和酗酒等；Ⅱ型为单细菌感染，占10%～15%，由A群链球菌(化脓性链球菌)引起，有时与金黄色葡萄球菌联合感染，可发生于近期接受过外科手术或外伤的健康个体；……