任诗音，孔士琛，张仕年

（南京中医药大学附属医院推拿科，南京 210029）

《小儿推拿广意》是现存较佳的一部儿科推拿专著，由清代熊应雄辑撰，陈世凯重订，被《中国医学大成》称为“儿科推拿法中之要籍”，对后世小儿推拿的发展具有重要影响。笔者纵观全书，感受熊应雄特别重视从脾胃论治。现从审病辨证、推拿治疗、选方用药、药物炮制、方药用法等方面探析《小儿推拿广意》从脾胃论治特色。

1 审病辨证的脾胃观

1.1 病因病机 小儿“既无声色货利之郁于中，又无劳苦饥渴之积于外”“盖其饥饱寒热，不能自知，全恃慈母为之鞠育。苟或乳食不节，调理失常，致成寒热，颠倒昏沉”[1]。儿科又称“哑科”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，无力御邪，且其不知饥饱寒热，饮食穿衣全赖父母主观判断。又小儿“脾常不足”，若饮食失调，过饱过饥，易致脾气不足，运化无力。而脾为后天之本，与胃相表里，二者纳运相济，升降相应，为气血生化之源。脾胃不足，致营血不充，卫气不固，易外感实邪而发病。故熊应雄认为，小儿发病当重视从脾胃辨证论治。

1.2 四十九脉 《小儿推拿广意》详细阐述了指纹望诊在诊治儿科疾病中的应用，并整理归纳为“四十九脉”法。笔者发现，四十九脉中多数脉象与脾胃相关。如小儿夹食膈热，三焦不和，气机不畅，以致饮食欲吐，或泻或痢，烦躁啼哭，属肝脾不和，脉纹表现为“流珠形”；若脾气不足，饮食伤滞，而致心腹胀满，烦闷作热，属运化失司，脉纹表现为“环珠形”；脾失健运，致食积吐泻，烦躁气粗，渴烦喘息，饮食不化，神疲嗜睡，属痰湿中阻，脉纹表现为“去蛇形”；……