王新苗，杨浩宇,2，顾成娟，刘文科*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林名中医工作室，广东 深圳 518000）

糖尿病肾病是糖尿病较常见且危害性较大的一种微血管并发症，亦是目前导致终末期肾脏疾病的主要原因。国际糖尿病联合会（IDF）发布的最新《全球糖尿病概览（第9 版）》显示，截至2019 年，全球共有4.63 亿糖尿病患者，其中中国有1.164 亿，占全球糖尿病患者总数的25.14%。随着糖尿病患病基数的不断增加以及社会老龄化的进展，糖尿病肾病（DN）的人数亦逐年增加，在糖尿病患者中的发生率为20%～30%[1]。

1 虚瘀浊堵于肾络

仝小林教授依据糖尿病的发展变化，将其分为郁、热、虚、损4 个阶段。糖尿病肾病处于疾病发展后期，当属“损”之范畴。仝小林教授根据中医“治未病”和“络病”理论，提出糖尿病肾病的基本病理基础在于气阴两虚、肾络瘀滞。此阶段病至脏腑，肾络受损，气虚封藏不固，精微下泄，表现为蛋白尿，尿中蛋白是人之精微物质，若大量蛋白从尿中排泄，精微外漏可成浊毒，加之肾气虚无力推动血行，致血瘀血凝于肾络。随着病情进展，精微外泄不止，正气日益耗损，肾气更见亏虚，而浊毒、血瘀内蕴，长此以往，恶性循环，且日久则侵犯他脏。故虚、瘀、浊是其主要病机[2]，其中，虚是始动因素，瘀是全程表现，浊是最终结局，故当补虚以固涩外泄之精微，降浊以畅壅堵之脉络。针对瘀血阻于肾络这一病机，依据“络以通为用”的治疗原则，应以疏通络脉为第一要务，活血化瘀、全程治络当贯穿糖尿病肾病的治疗始终。……