张媛媛，高行军，康 启，赵 运

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见疾病，常并发心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等[1-3]。冠心病合并心律失常一般表现为心悸、胸闷、焦虑等，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征[4]，甚至猝死。临床治疗多应用美托洛尔等抗心律失常药物，但抗心律失常药物有可能致心律失常，且单一用药效果常不理想[5]，因此本病治疗仍有较大难度。近年来，已有较多研究显示稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常具有较好效果[6-8]。本研究探讨稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔对冠心病合并心律失常患者的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年2—10月我院心内科收治的冠心病合并心律失常患者82例，均符合世界卫生组织关于冠心病的诊断标准[9]，心律失常的诊断依据为心电图及24 h动态心电图。纳入标准：中医辨证分型为气滞血瘀型冠心病者；经过临床检查确诊冠心病合并心律失常者；本研究获医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。排除标准：有药物禁忌证者；有严重精神障碍、老年痴呆症和血液系统疾病者；有长期药物依赖史者。按治疗方案分为观察组和对照组各41例。观察组男24例，女17例，年龄62～81(68.50±8.95)岁，病程0.5～13(4.30±1.71)年，心率107～140(123.00±11.00)/min，舒张压82～108(94.00±6.90)mmHg，收缩压140～166(156.00±11.90)mmHg；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例；房性心律失常10例，室性心律失常11例，交界性心律失常4例，房颤10例，短阵室性心动过速6例。对照组男23例，女18例，年龄59～83(69.10±9.62)岁，病程1～14(4.70±1.93)年，心率110～136(120.00±9.00)/min，舒张压84～102(96.00±6.30)mmHg，收缩压132～164(156.00±12.50)mmHg；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例；房性心律失常11例，室性心律失常12例，交界性心律失常3例，房颤9例，短阵室性心动过速6例。2组性别、年龄、病程、心率、血压、心功能分级及心律失常类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予扩血管、抗凝、调脂、吸氧等常规治疗[10]，予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格：50 mg)12.5～25 mg口服，2/d，早、晚餐前服用。观察组在此基础上加用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格：5 g)5 g开水冲服，3/d。持续治疗1个月后，复查患者心功能指标、常规心电图(日本ECG 9130 P型常规心电图)及24 h动态心电图(设备：TCL 4000 Versino 5.30.00)。

1.3评价标准

1.3.1临床疗效判定标准：显效为患者无明显心悸、胸闷、气短等临床症状，常规心电图及24 h动态心电图基本正常，心功能指标明显改善；有效为临床症状有所好转，心电图较之前好转，心功能指标改善；无效为患者症状、医技检查结果无改变[8]。

1.3.2心电图改善标准：显效为患者心电图提示心律失常发生率消失或降低90%以上；有效为患者心电图示心律失常发生率降低50%～90%；无效为患者24 h动态心电图心律失常发生率降低<50%或增加[11-13]。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组冠心病合并心律失常临床疗效比较[例(%)]

注：对照组给予酒石酸美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒治疗；与对照组比较，aP<0.05

2.2心功能指标 2组治疗前心功能指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后心功能指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 2组冠心病合并心律失常治疗前后心功能指标比较

注：对照组给予酒石酸美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒治疗；与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.01

2.3心电图改善情况 观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4不良反应发生情况 对照组有2例出现头晕头痛、全身乏力等一般不良反应，4例出现心动过缓，2例出现恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻或便秘等胃肠道症状，不良反应发生率为19.51%(8/41)；观察组出现头晕、心动过缓各1例，无一例出现胃肠道反应症状，不良反应发生率为4.88%(2/41)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应，经对症处理后消失，无肝肾功能损伤、气急气喘等呼吸系统症状、神经系统症状、视力听力损害、过敏反应等。

表3 2组冠心病合并心律失常心电图改善情况比较[例(%)]

注：对照组酒石酸美托洛尔常规治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒治疗；与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

冠心病是临床常见的器质性心脏病，由于为心肌细胞输送营养物质的冠状动脉出现粥样硬化改变，致使动脉壁增厚、弹性下降、血管腔狭窄或阻塞，动脉供血不足最终导致心肌功能障碍和器质性病变，是临床常见的器质性心脏病[6，14-18]。由于心肌细胞代谢紊乱，心肌细胞膜的电离子异常，致心电活动出现不稳定现象[19]，进而出现心律失常的表现。目前心律失常的主要治疗措施仍是药物治疗，包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂(洛尔类)、钾通道阻滞剂及钙通道阻滞剂[20]。美托洛尔作为β1受体阻滞剂，可选择性阻断β1受体，具有减慢心率、抑制心肌收缩、降低自律性等作用[21-22]，常用于心绞痛、心律失常等疾病的治疗[23-24]。

冠心病合并心律失常属中医“心悸”范畴，多因气阴两虚或气虚血瘀所致[25]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀及甘松组成。党参补中益气，黄精具补气养阴功效，三七化瘀活血，琥珀镇惊安神、散瘀利水，甘松疏肝理气、开郁醒脾，其中，党参为君药，黄精助党参生血养气，为臣药，三七、琥珀同为佐药，甘松为使，五药配伍，共效益气养阴、活血化瘀之功，对气阴两虚兼心脉瘀阻所致心悸的治疗效果显著[26-27]。有研究表明，稳心颗粒具有改善微循环、增强心肌收缩力等药理作用[28]，可有效改善心肌代谢，促使心电活动趋于稳定，从根本上达到抗心律失常的目的。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，心功能指数及心电图改善情况优于对照组，提示稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床效果更佳，可有效改善心功能及心电图情况。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组，提示稳心颗粒与酒石酸美托洛尔联合治疗冠心病合并心律失常安全性较高。

综上所述，稳心颗粒联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并心律失常较单一应用酒石酸美托洛尔临床疗效更好，不仅能有效改善心悸等症状，还对心电图表现、心功能指标有显著改善，减少心律失常的发生，且不良反应发生率更低，能有效控制心率，安全性更高，值得临床推广。