陈晓萍，魏荣富，祝云忠

引发孕产妇病死率较高的第一位原因就是产后出血[1]，也是造成产妇进行子宫切除的重要原因，而剖宫产手术中出现大出血是产科最为严重的并发症，其病情来势凶猛，一旦出现，会造成产妇短时间内大量失血陷入休克状态，对于失血性休克应立即进行快速液体补充，恢复血容量，对出血具体部位进行有效止血，恢复宫缩[2]。产后大出血的主要原因是产妇分娩后子宫收缩乏力[3]，传统止血方法是对子宫进行按摩和纱布填塞宫腔等，而在临床近年来多采用常规纱布填塞宫腔联合子宫动脉上行支缝扎术，但其止血疗效一般与手术时间有关。本研究选取我院80例剖宫产患者的病例资料，对子宫背带式缝合术与常规止血在剖宫产术中大出血患者中的应用效果和安全性进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2013年6月—2018年8月我院收治的80例剖宫产术中大出血患者的临床资料，按照术中治疗方法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄22～35(29.43±3.62)岁，孕周36～41(39.51±0.48)周，产次1～3(1.62±0.48)次。观察组年龄22～38(46.37±3.21)岁，孕周36～41(39.81±0.46)周，产次1～3(1.51±0.42)次。2组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：术前患者均常规检查凝血功能正常；患者均具有剖宫产指征[4]；本研究所选病例均由伦理委员会审核批准通过；所有患者及家属均签署配合治疗知情同意书。

1.2.2排除标准：存在认知、精神功能障碍患者；存在较严重肝肾功能障碍、心力衰竭等疾病的患者；对手术中使用的药物存在过敏的患者。

1.3方法 所有患者术前均开放静脉通路，监测基本生命体征，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。对照组给予常规剖宫产术中大出血治疗：对出血部位先进行按压止血，同时助宫缩治疗，对出血部位采用“8”字缝合，止血无效时对双侧的子宫动脉上行支进行结扎，采用卵圆钳在患者宫腔中塞入纱布，不留任何空隙。观察组采用子宫背带式缝合术：对患者出血部位先采用纱布进行按压、同时助宫缩治疗止血，无效时立即进行子宫背带式缝合术，将产妇子宫用手托出腹腔，对其进行加压，如出血量减少则表明背带式缝合术适合产妇，缝合采用可吸收1号线，从子宫切口右下缘下方3 cm、距右侧缘3 cm处穿入子宫，在子宫切口上缘3 cm，距侧缘4 cm处穿出，缝合线向子宫骶骨的右侧韧带上方缓慢渐进拉紧拉线，于后壁相同部位水平进针于右侧后壁缝合子宫全层，从对应左侧出针，穿到后方的缝线与右侧一样垂直绕过宫底到前方，压在左侧宫底，在与右侧相对应处穿入宫腔，在前方距切口左下缘下方3 cm处出针。双手加压拉紧缝线两端，观察出血被控制，即由助手压迫子宫，将缝线打结，子宫背带式缝合术完成。术后均进行营养、预防感染、补液等对症治疗。

1.4观察指标

1.4.1手术情况：比较2组手术指征、止血效果、出血量、手术一般情况、术后并发症发生率。

1.4.2止血效果：分为无效、有效。无效：在进行止血处理后患者阴道出血量>50 ml/h，对出血部位止血控制情况不理想；有效：在对患者进行止血处理后，患者阴道出血量<50 ml/h,患者生命体征逐渐稳定，出血量下降较明显[5]。

1.4.3满意度：对2组手术时间、麻醉恢复时间、住院时间、满意度进行比较。采用医院自制就医满意度评分表，满分100分。

2 结果

2.1手术指征 2组手术指征重度子痫前期、前置胎盘、双胎妊娠、巨大儿/羊水过多、剖宫产史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组剖宫产术中大出血手术指征比较[例(%)]

注：观察组给予子宫背带式缝合术，对照组给予常规剖宫产术中大出血治疗

2.2治疗效果及出血量 观察组治疗有效率高于对照组，且术中出血量、术后2 h出血量、总出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组剖宫产术中大出血治疗效果和出血量比较

注：观察组给予子宫背带式缝合术，对照组给予常规剖宫产术中大出血治疗；与对照组比较，bP<0.01

2.3手术一般情况 观察组手术时间、麻醉恢复时间、住院时间均短于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组剖宫产术中大出血手术情况、住院时间、满意度比较

注：观察组给予子宫背带式缝合术，对照组给予常规剖宫产术中大出血治疗；与对照组比较，bP<0.01

2.4术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组剖宫产术中大出血术后并发症发生率(例)

注：观察组给予子宫背带式缝合术，对照组给予常规剖宫产术中大出血治疗；与对照组比较，bP<0.01

3 讨论

发生产后出血的主要机制是因产妇分娩出胎盘后宫腔的容积小而肌纤维的收缩较强，对血管进行压迫而达到止血目的[6]。原发宫缩乏力致胎盘出现剥离乏力出血在临床多见于巨大儿、羊水过多胎儿、多胎妊娠、产程长等，造成孕产妇肌纤维伸张过度或断裂，或因在长时间的产程中消耗，在分娩后就无法进行有效的收缩，而开始进行剥离胎盘时则可导致出血[7-9]。子宫无法有效收缩时对血管不能有效挤压导致血窦开放，引起子宫出血[10]。而在术中发生大出血的治疗多采取纱布填充子宫、子宫动脉结扎、子宫切除等方式[11]。采用纱布填塞子宫腔方案则会在术后引发多种并发症，需要患者在较长时间段内应用抗生素，而临床也有部分患者因填塞操作不当导致宫腔出血；阻断血液的供给则需对子宫动脉进行结扎，但子宫内部血管较丰富，容易造成部分软组织或输尿管的损伤，对止血的效果造成影响，对操作者的技术要求高，且在建立侧支循环后仍存在再次出血的可能[12-15]。在以上操作都无法有效止血后只能对子宫进行切除，导致丧失生育功能，患者卵巢血供及内分泌功能都会因此受到影响，对患者的身心健康造成严重影响[16-18]。

子宫背带式缝合在英国MilfonKeynes医院首次报道[19]，是采用外科手术对出血进行控制的缝线方法，较动脉结扎术简单，对一般止血处理无效的宫缩乏力性出血患者能够保留子宫[20-22]。采用子宫背带式缝合术可有效降低盆腔动脉压，对子宫平滑肌机械性纵向挤压，对子宫壁血管有效挤压，可明显减缓血流速度，在局部进行加压后容易使血流在凝血因子作用下形成血栓，而血流减少后，子宫肌层缺血会刺激子宫收缩从而压迫血窦，起到止血作用[23-24]。国外文献报道，采用子宫背带式缝合术对剖宫产大出血效果较好，可有效避免子宫切除，且在术后进行随访后也无并发症出现，并有患者此后再次成功生育[25]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间缩短，止血效果好，出血量少，住院时间短，并发症发生率低。表明子宫背带式缝合术效果较好，且缩短了住院时间，对患者的生活质量能明显提高，为患者减轻了医疗费用的负担。

综上所述，子宫背带式缝合术对剖宫产术中大出血患者的疗效明显，对生育功能可进行有效保留，并发症发生率低为术后患者生活质量提供了有效保障，且操作简便、安全、止血迅速等，值得临床推广。