郭 瑞，魏红霞

（开封市妇产医院产科，河南475000）

剖宫产是解决难产和某些产科合并症的有效手段，但产后出血率为2%～3%，严重威胁我国孕产妇生命健康[1-2]。既往临床强调采取按摩子宫、宫腔填纱、缩宫素等措施，但止血效果并不理想，严重者需行子宫切除术。子宫背带式（B-lynch）缝合术具有止血迅速、操作简单、保留子宫等诸多优点，尤适用于剖宫产术中宫缩乏力性出血以及胎盘粘连、前置胎盘所致产后出血。麦角新碱为子宫收缩药，能直接作用于子宫平滑肌，作用强且持久。本研究选取2017年11 月—2019 年10 月我院89 例剖宫产产后出血患者，观察麦角新碱联合B-lynch 缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 剖宫产产后出血患者89 例，根据治疗方案的不同分为对照组44 例和观察组45 例。观察组年龄 21～34 岁，平均 27.57±2.46 岁；孕周 37～42 周，平均 39.49±0.85 周；20 例经产妇，25 例初产妇。对照组年龄 21～35 岁，平均 28.01±2.02 岁；孕周38～42 周，平均 39.89±0.46 周；18 例经产妇，26 例初产妇。两组年龄、孕周、产妇类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）术中出血量＞1 000 mL；（2）剖宫产指征（骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂）明确；（3）单胎妊娠；（4）能正常沟通交流、配合治疗。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）对本研究所用药物不耐受者；（3）重要脏器功能不全者；（4）严重妊娠合并症者；（5）输卵管障碍性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 （1）对照组：采取常规治疗。胎儿娩出后于宫体注射缩宫素，若仍无有效止血，采取子宫动脉上行支结扎术。牵拉子宫至对侧，充分显现缝扎部位，自剖宫产子宫下段切口下方，一般为子宫峡部的子宫动脉内侧约2 cm，以1 号可吸收线自前向后贯穿缝合，自子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前结扎，同时可在其下约1 cm 结扎第二道，忌8 字缝合。（2）观察组：采取麦角新碱联合B-lynch 缝合术治疗。胎儿娩出后按摩子宫，于宫体注射缩宫素及0.2 mg 麦角新碱（成都倍特药业有限公司），2～4 h重复注射1 次，最多不超过5 次。同时采取子宫背带式（B-lynch）缝合术，下推子宫下段膀胱，探查子宫腔，清宫后拭净，提起子宫。术者立于患者左侧，采用1 号可吸收线自切口下缘（位于子宫右缘约3 cm）进针，切口上缘距侧方约4 cm 出针，缝合线拉出宫腔，距宫角约3 cm 为准，此时可吸收线由宫底垂直绕向子宫后壁，与前壁相应部位进入宫腔，左侧子宫后壁出针，拉至宫底后，绕子宫前壁进针切口左侧上下缘之后，将其拉出垂直至宫底绕至子宫前壁进针切口左侧上下缘。助手加压下拉紧2 根缝线，轻压子宫，确定无活动性出血后，闭合切口。

1.3 观察指标 （1）术中出血量、术后2 h 及24 h出血量。术中出血量：术前称重所有敷料，产妇臀部垫一会阴垫。术中切开子宫下段及人工破膜后，尽量吸净羊水。胎儿娩出后，以干纱布蘸吸术中出血，直至子宫缝合。将此阶段所有蘸血纱布称重，术毕按压子宫，称重会阴垫，将称重纱布和会阴垫重量相加，去除敷料本身重量后，获取术中出血量（1 mL 血液量为1.05 g）；术后出血量：术后产妇臀下继续垫会阴垫或卫生垫，及时更换并称重，记录术后2 h 及24 h 出血量。（2）止血有效率：有效：子宫收缩良好，阴道内出血量≤50 mL/h，生命体征平稳，尿量正常；无效：子宫收缩差，阴道内继续出血，尿量＜30 mL/h，甚至无尿。（3）并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0 统计学软件处理分析数据。计量资料以表示，组间差异性比较采用t 检验；计数资料以n（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中及术后出血量比较 观察组术中、术后2 h、24 h 出血量分别为 1 125.68±90.22 mL，404.19±48.54 mL 和 180.85±19.94 mL，少于对照组的 1 379.42±95.89 mL，522.37±46.69 mL 和 242.76±20.85 mL，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 止血有效率比较 观察组43 例有效，2 例无效，对照组34 例有效，10 例无效，观察组止血有效率95.56%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（χ2=6.374，P=0.012）。

2.3 并发症比较 观察组发生2 例（4.44%）并发症，其中产褥感染1 例，失血性休克1 例；对照组发生9 例（20.45%）并发症，其中产褥感染5 例，子宫切除1 例，失血性休克3 例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.264，P=0.022）。

3 讨 论

产后出血是剖宫产常见并发症，一般认为与软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力等因素有关[3]。缩宫素是预防剖宫产产后出血首选手段，若缺乏缩宫素也可选取米索前列醇或麦角新碱。麦角新碱对子宫体、子宫颈均具有较强收缩作用，可机械压迫肌纤维间血管，减少子宫出血量[4]。金萍等[5]研究证实，麦角新碱联合缩宫素对临产后剖宫产术后、产后出血具有显著抑制作用。B-lynch 缝合术为新兴外科手术，通过缝合线产生的外力挤压子宫，减缓血流速度，提高张力，发挥止血作用，血流减少则会加强子宫收缩，压迫血窦，达到止血目的[6]。柳银华等[7]采用B-lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血，止血成功率达95.65%。

本研究将麦角新碱和B-lynch 缝合术联合用于45 例剖宫产产后出血患者，结果显示观察组术中及术后2 h、24 h 出血量均少于对照组，止血有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示麦角新碱与B-lynch 缝合术联合应用具有协同作用，用于剖宫产产后出血的治疗效果确切。可能机制为：（1）B-lynch 缝合术用时短，2～3 min 即可完成手术操作，有利于减少出血量，降低并发症；（2）及早应用B-lynch 缝合术有利于缩短子宫血窦开放时间，防止输血所致并发症，保留患者生育功能，减少不良反应发生[8]。近年来球囊新技术逐渐应用于剖宫产产后出血，其优势在于通过宫腔球囊压迫促进子宫收缩而达到止血目的，但对严重产后出血的效果不甚理想，球囊压迫联合B-lynch 缝合术的效果是否优于麦角新碱联合B-lynch 缝合术，尚需进一步探究。术中注意点：（1）B-lynch 缝合术前需双手挤压子宫，明确能否控制出血；（2）经按摩子宫、药物治疗无效后应尽早施行B-lynch 缝合术；（3）局部活跃性出血过多时先行局部缝扎，再行B-lynch缝合术，以提高止血成功率。