尹淑英 杨灵华 张晓丽 胡西厚 董兆举 宓伟

(1 滨州医学院公共卫生与管理学院，山东 烟台 264003;2 滨州医学院护理学院)

流行病学调查显示，2010年我国已有33.5%的成年人患有高血压，并继续维持高速增长〔1〕。高血压可引起脑卒中、心脏病、肾脏病等多种并发症，且具有较高的死亡率和致残率〔2,3〕，对其诊断和治疗给家庭和社会带来了巨大的经济负担〔4〕。肥胖已被证明和高血压密切相关，是高血压的独立危险因素，约75%高血压的发病率与肥胖直接相关〔5〕。目前，全世界有超过15亿人超重或肥胖〔6〕。也有研究表明，年龄是慢性病的重要诱发因素，老年人患高血压的风险显著高于其他年龄段〔7〕，同时患有肥胖的老年人高血压发病率更高〔8〕。本文探讨山东省不同性别老年人肥胖和高血压的关系。

1 对象与方法

1.1对象 2018年1～3月采用分层整群随机抽样方法，根据山东省地理位置的不同，选取济南、临沂、淄博、烟台4个市，每个市随机抽取一个社区和一个自然村，调查年龄≥60岁的常住居民，在签署知情同意书后，对其进行问卷调查和体格检查。此次应调查1 187人，实际1 107人。

1.2问卷调查 在查阅文献的基础上自行设计调查问卷，在专业统计人员的指导下，由经过专业培训的调查员入户进行面对面问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、居住地、文化程度、生活方式、吸烟、饮酒等一般情况。吸烟的标准是每天吸烟≥1支，且持续≥6个月；饮酒的标准是每周饮酒≥3次，且持续≥6个月〔9〕。

1.3体格检查 由培训合格的医师按规范化程序对调查对象进行测量，检查包括身高、体重、血压等体检内容。利用所得数据计算体重指数(BMI)来评价肥胖程度，BMI<18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖〔10〕。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg者，或既往确诊为高血压者，或2 w内仍在服用降压药物者〔11〕。

1.4统计分析 采用SPSS17.0软件进行χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1血压状况 山东省老年人高血压患病率为43.81%(485/1 107)，其中，老年男性为43.40%(240/553)，老年女性为45.49%(252/554)。山东省老年人收缩压和舒张压平均值分别为(135.61±16.23)mmHg和(82.01±10.32)mmHg，其中，老年男性分别为(135.48±16.24)mmHg和(81.92±10.54)mmHg，老年女性为(135.78±17.54)mmHg和(82.18±11.87)mmHg。

2.2老年人肥胖程度状况 山东省老年人群BMI均值为(23.58±5.21)kg/m2，肥胖率为11.47%(127/1 107)。不同性别、年龄、文化程度、生活方式、高血压情况老年人肥胖率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3老年人肥胖与患高血压的关系 以是否患有高血压(0=否，1=是)作为因变量，BMI分类情况为自变量进行非条件Logistic 回归分析(模型1)，结果表明肥胖与患高血压差异有统计学意义(P<0.01)，对性别进行分层后发现女性肥胖老年人患高血压的风险是正常体重老年人的2.974倍。模型2调整年龄因素后结果表明，女性肥胖老年人患高血压的风险是正常体重老年人的3.018倍。模型3调整年龄、居住地、文化程度、生活方式、吸烟、饮酒等因素后显示，女性肥胖老年人患高血压的风险是正常体重老年人的3.678倍，且肥胖与患高血压存在性别差异，见表2。

表1 山东省不同特征老年人肥胖状况〔n(%)〕

表2 山东省不同性别老年人BMI与高血压的Logistic回归分析

模型1未调整相关因素；模型2调整年龄因素；模型3调整年龄、居住地、文化程度、生活方式、吸烟、饮酒等因素

3 讨 论

我国自2000年步入老龄化社会以来，老龄化速度发展迅速，甚至超过了许多欧美国家〔12〕，到2015年底，老年人已达到我国人口总数的16.1%，较2000年上升了5.77%，并将持续高速增长〔13〕。中国的老龄化问题日益突出，继而使得肥胖、高血压等一系列公共卫生问题更为严峻。研究表明，老年人在多个组织中积累的衰老细胞，分泌包含许多促炎因子的物质，使老年人普遍表现为低水平的全身炎症反应，容易诱发各种慢性病〔14，15〕，因此，研究老年人高血压的患病情况有很强的现实意义。

本调查结果显示，山东省老年人高血压发病率为43.81%，与肖瑛琦等〔16〕对≥60岁老年人高血压患病率的研究结果(44.8%)相近，低于王青青等〔17〕的研究结果(53.8%)；与国外研究相比，低于Menéndez等〔18〕的研究结果(50.0%)。这可能与地区经济水平差异、气候差异、饮食差异等相关。山东省老年男性高血压的患病率略高于女性，性别差异不大，与杨丽等〔19〕和种冠峰等〔20〕研究结论不同。这可能是由于山东酒文化盛行，男性多有饮酒、吸烟等不良生活习惯，增加了高血压的患病风险。高血压是导致心脑血管疾病的主要因素，约2/3的心脑血管疾病死亡与之相关〔21〕。由于居民普遍对高血压的防治原则认识不足，造成了高血压发病率高但控制率低的局面。因此，加强对居民的健康教育，使其正确认识高血压等慢性病，对于提高老年人晚年的生活质量至关重要。

本调查结果显示，山东省老年肥胖人群非常庞大。多项研究结果表明，肥胖与高血压密切相关〔22，23〕，与本研究结果一致。本文结果表明山东省老年人超重、肥胖与患高血压具有相关性，且超重和肥胖是患高血压的危险因素，超重、肥胖老年人患高血压的危险性分别是正常体重老年人的1.491倍和3.245倍。本研究结果显示，山东省老年人肥胖与患高血压具有相关性仅在女性老年人群中成立，与李杰等〔24〕研究结果相似。肥胖作为诱发高血压的危险因素，可能与肥胖可引起瘦素通路改变、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活等相关〔25〕。虽然造成性别差异的原因尚不完全清楚，但可能与两方面的原因相关，一是女性的皮下脂肪高于男性，这可能造成了瘦素水平的急剧上升，进而导致了高血压的发生；二是女性在绝经后，失去了雌激素对心血管的保护作用，高血压的患病风险上升〔26〕。

生活方式的不同可能间接导致饮食、情绪等方面的差异，进而影响高血压的发生和发展。本次调查作为一次横断面调查，也存在一些不足之处。如BMI与患高血压之间的影响可能是双向的。研究对象患高血压后，可能通过学习相关知识认识到肥胖对于高血压的危险性，进而通过调整膳食结构和增加运动量来降低BMI，因此，单纯分析BMI与高血压的关系并不准确，忽略了人能动作用的影响。

综上，山东省老年人高血压的患病率较高且控制率低，因此，要加强对老年人群的健康教育，普及防治高血压的相关知识，指导居民优化膳食结构，减少糖、盐、油脂及高嘌呤饮食的摄入。有效控制肥胖的发生可以降低高血压的患病率，因此，要大力推动全民健身运动，增强老年人的身体素质。另外，要加强对高血压的筛查力度，做到早发现、早治疗。关注肥胖与高血压的性别差异可以有针对性地采取预防措施，有效降低高血压的患病率，提高老年人的生活质量，减轻社会的经济和医疗负担。