罗美杰 董伟芹 董胜莲 杨琨 刘晓雯 汪凤兰

(华北理工大学 1护理与康复学院，河北 唐山 063000；2附属医院)

膝关节骨关节炎(KOA) 是一种中老年人的常见病，主要的病理特点为关节软骨的变性破坏及骨质增生〔1〕。临床上除有关节疼痛外，还能引起关节功能障碍甚至残疾，给患者及社会带来沉重的负担〔2〕。相关研究表明，膝关节作为承重关节，长期承受走路等带来的压力和机械磨损，导致KOA发生率随年龄增长而迅速增加，随着我国老龄化社会的到来，这一问题也越显突出〔3，4〕。诸多因素包括全身及局部因素均会影响KOA发病及患病后病情进展，一般认为过高的体重会增加膝关节负重，是KOA发生的危险因素〔5，6〕。本研究旨在探讨体重指数(BMI)对KOA患者关节症状的影响，为相关干预和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样的方法随机抽取唐山市两个社区，调查社区内所有自愿参加调研的老年KOA患者共196例。入选标准：①意识清楚及语言表达正常者；②既往明确诊断为KOA者。年龄60～84岁，平均(66.56±6.96)岁；病程1～30年，平均(10.73±6.09)年；男86例，女110例；在婚171例，离婚或丧偶25例；文化程度：小学及以下24例，初中90例，高中及中专55例，大专及以上27例；家庭月收入：<1 000元26例，1 000～2 000元43例，2 001～3 000元87例，>3 000元40例。BMI(23.14±3.41)kg/m2，正常127例，超重41例，肥胖28例。

1.2调查工具 ①自行设计的一般资料调查表：包括患者的年龄、性别、身高、体重、婚姻状况等。②关节炎发病情况调查表：包括病程、疼痛发生情况、关节僵硬情况等。③骨关节炎指数评估表(WOMAC)〔7〕：由美国风湿性关节炎临床研究组创建并推荐，是目前用于评估髋关节骨关节炎(OA)或KOA应用最广泛的测量工具，包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目，每个条目评分范围0～3分，总分评价：>48分重度，≥21分且≤48分中度，<21分轻度，得分越高，患者的病情越严重。④BMI〔8〕：采用中国标准，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，28.0 kg/m2>BMI≥24.0 kg/m2为超重，24.0 kg/m2>BMI≥18.5 kg/m2为正常，BMI<18.5 kg/m2为消瘦。

1.3调查方法 对所有调查人员进行统一培训，调查员由研究者本人和在读硕士研究生及本科生组成，于2017年8～10月采用入户调查的方式收集资料，问卷由研究对象当场自行填写，如因疾病或文盲不方便填写者，由调查者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷205份，回收有效问卷196份，有效率95.6%。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件行单因素方差分析、LSD-t检验及χ2检验。

2 结 果

2.1不同BMI的KOA患者膝关节症状比较 BMI越高，WOMAC各维度及总分评分越高，差异具有统计学意义(P<0.05)。三组WOMAC各维度及总分有显著差异(P<0.05)。进一步采用LSD-t多重比较发现，在疼痛维度，正常组与肥胖组间有显著差异(P<0.05)，超重组与正常组、肥胖组间比较无统计学差异(P>0.05)。在僵直维度，肥胖组与其他两组比较有显著差异(P<0.05)，正常组与超重组间比较无统计学差异(P>0.05)。在日常活动维度，三组间两两比较均有显著差异(P<0.05)。在WOMAC总分方面，三组间两两比较均有显著差异(P<0.05)。见表1。

病程方面，总的来说三组病程差异有统计学意义(P<0.05)。进一步采用LSD-t多重比较发现，正常组与肥胖组差异有统计学意义(P<0.05)，超重组与正常组、肥胖组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

在发病关节方面，总体χ2检验发现，三组膝关节单、双侧发病率方面存在显著差异(P<0.05)，经过χ2分割法进行两两比较发现，肥胖组与正常组单、双侧发病率有统计学差异(P<0.05)，超重组与正常组、肥胖组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2不同BMI的KOA患者跌倒发生情况 正常组、超重组、肥胖组跌倒发生分别为102例(80.3%)、29例(70.7%)、15例(53.6%)，三组跌倒发生率差异有统计学意义(χ2=9.020,P=0.011)。两两比较发现，肥胖组与正常组比较跌倒发生率差异有统计学意义(χ2=8.649，P<0.05)，超重组与正常组、肥胖组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同BMI患者关节症状比较

与正常组比较：1)P<0.05;与超重组比较：2)P<0.05

3 讨 论

KOA的发生发展过程较复杂，除了受年龄、性别、代谢等因素影响之外〔6，9〕，局部生物力学因素〔5，10〕及激素水平〔11〕也会促进KOA的发生发展。而BMI的增加会增加膝关节的额外承重负担，增加关节的磨损程度。李琦等〔10〕研究显示，肥胖OA患者在负重时膝内翻角度显著增大，改变了下肢的生物力线，加重了膝关节内侧负荷，加速关节的磨损和退行性变。另一方面，肥胖者体内异常的激素水平使软骨代谢异常〔11〕，如糖耐量异常、脂质异常等均间接影响关节〔12〕，从而导致KOA的发生发展。尽管肥胖诱发KOA发病的机制目前尚不完全清楚，但国内外的相关研究均证实高BMI是KOA发生的危险因素之一〔5，13〕。Anderson等〔14〕早期的研究显示，肥胖女性发生KOA的风险提高近4倍，肥胖男性发生KOA的风险提高近5倍。但少有研究揭示BMI水平与关节症状严重程度的关系。本次研究显示，与正常BMI患者相比，高水平的BMI患者，尤其是肥胖KOA患者，表现为病程长、受损关节以双侧居多、关节疼痛及僵硬程度重、日常生活能力障碍者居多，说明随着BMI增加，患者关节症状及KOA对日常生活的影响呈现加重的趋势。

关于KOA患者BMI与跌倒发生之间的关系，郭燕梅等〔15〕研究显示，伴有膝痛的KOA患者由于平衡功能的下降，存在高跌倒风险。Wachter〔16〕的研究揭示OA患者跌倒的风险比非OA者增加30%。本研究发现，肥胖KOA患者跌倒的发生率高于正常BMI者，这一方面与老年人骨质疏松、骨丢失率增加有关，另一方面可能是因为肥胖者关节症状较重，尤其在体位转变时，关节的严重疼痛及僵硬导致患者失去平衡而发生跌倒。

因此，多数学者将减轻体重作为预防KOA发生和减轻KOA患者症状的非药物干预策略之一。Huang等〔17〕的研究表明KOA患者每减轻 1 磅体重，日常活动对膝关节的载荷要减轻 4磅，减轻体重能使KOA发病率降低25%～50% 。Atukorala等〔18〕开展的以社区KOA患者为研究对象的“18 w骨关节炎健康减肥项目”结果显示，体重减轻越明显，KOA患者的症状和功能改善越能显现功效。