王壮

提起急性阑尾炎，或许大多数人首先想到的是动手术切除阑尾，反正阑尾也没什么用。阑尾，这个盲肠末端的“小蚯蚓”，真的没用吗？近年来的研究发现，阑尾其实有一定的免疫功能，切除阑尾后肠道菌群失调的发生率大大增加，所以保留阑尾的治疗方法也是急性单纯性阑尾炎治疗理念的重大创新。

阑尾是一条细长的管道，而且只有一端连接着盲肠。盲肠的管道弯曲，开口比较细且小，内部管腔又比较狭窄，蠕動慢，导致阑尾经常因粪块（石）、蛔虫、食物碎块或异物造成梗阻。而梗阻会使管腔内部的分泌物堆积，内压增高，不断压迫阑尾的内壁阻碍远侧的血运。同时上管腔内受损的黏膜受到细菌入侵，导致感染，引发急性阑尾炎。另外，便秘、腹泻等胃肠道的功能障碍，也会使内脏神经反射，造成阑尾肌肉以及血管痉挛，阑尾官腔狭小、血供阻碍、内部黏膜受损，细菌侵入，引发急性阑尾炎。

急性阑尾炎有穿孔的风险，如穿孔，会导致弥漫性腹膜炎，引起麻痹性肠梗阻、腹胀、排气减少，可同时出现血容量不足及败血症的表现，甚至合并出现其他脏器的功能障碍。所以，大部分急性阑尾炎在确诊后，都要早期进行阑尾切除手术。阑尾炎症还在管腔阻塞或者仅是充血水肿的初期阶段，此时进行手术切除，可使手术的操作变简单，手术后的并发症较少。但如果在化脓坏疽或者阑尾穿孔时再进行手术，不仅手术操作困难，还会增加术后并发症的发生。

对于急性单纯性阑尾炎，在可执行的条件下，可先进行中医与西医相结合的非手术治疗，但必须严谨、仔细照看，一旦发生病情变化，必须及时转手术治疗。需要注意的是，非手术治疗可能会遗留阑尾腔狭窄，并且复发的可能性较大。

对于穿孔性以及化脓性阑尾炎，应立即实施手术治疗，及时切除病发性阑尾，同时在手术结束后，积极做好抗感染，有效地预防术后并发症。

对于病发数日且有炎性包块的阑尾炎，可暂时进行非手术治疗，促使炎性包块病症消退，等3～6个月后，患者病症并未消失，再考虑手术治疗。

如果非手术治疗期间，脓肿有变大并将要溃破时，需要急诊将脓液引流出来。

对于老年、幼儿或妊娠期的急性阑尾炎，则应及时进行手术治疗，切除病发阑尾。随着腔镜技术的发展，现在手术的创伤已经越来越小。

但近年来的研究表明，阑尾有丰富的免疫组织和淋巴组织，可以提高人体的抵抗力，是一个免疫器官；它还能储存和调节肠道的菌群。如果切除阑尾，可能会导致患者肠道菌群比例失调，不仅仅影响胃肠道的健康，也会导致很多其他系统慢性病的发病率增高（如糖尿病、神经系统疾病等）。因此，阑尾是具有一定生理作用的，越来越多的医学专家倡导，阑尾“能保则保”。近几年，一些医院开展的ERAT（经内镜下逆行阑尾炎治疗术），从发病原因入手治疗阑尾炎，使保留阑尾功能变成可能。

ERAT治疗术只需在结肠镜下，将导丝插入阑尾腔，对阑尾腔进行造影以显示阑尾形态、粪石位置、大小和形态等，可以用取石网篮、取石球囊等取出粪石，冲洗阑尾腔；对于阑尾腔狭窄的，也可以放置支架引流。该术式不需要打麻药、开刀，因此，不需要考虑外科手术麻醉禁忌证，即使是有心脏病、高血压的高龄老人，或是低龄的孩子，甚至孕妇，只要能做结肠镜检查，就能接受治疗。但该术式只适用于穿孔前的急性单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎，对于已经穿孔，脓液进入腹腔，引起感染性休克、败血症等情况，就需要腹腔镜或者开腹手术引流。