何玉蓉

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-183-01

什么是糖尿病肾病？顾名思义它就是糖尿病引起的肾脏的损伤，所以说叫糖尿病肾病，而糖尿病肾病患者，它不光会影响到肾脏，也有可能会造成视网膜病变，临床上就叫做糖尿病视网膜病变，糖尿病可以造成周围血管病变，临床上叫糖尿病周围血管病变，糖尿病还可以引起周围神经病变，临床上称之为糖尿病性周围神经病变。但是在糖尿病的并发症中，糖尿病肾病是所有并发症里边最严重、也最可怕的一个疾病，那么糖尿病肾病的主要病因病机是什么？又可分为几个阶段呢？

首先，糖尿病肾病是长期的糖尿病患者因血糖控制不理想，然后逐渐引起肾脏的损伤，然后到了糖尿病肾病，糖尿病肾病总共分为五个期，分为一期到五期。

糖尿病肾病在Ⅰ期、Ⅱ期时基本上很难被发现，从专业角度来讲，Ⅰ期、Ⅱ期它是一个肾小球高灌度、高滤过的一个过程，在这个过程中，患者没有任何肾脏上面的表现，如果说不去做一些非常专业的检查，你几乎察觉不到这个患者糖尿病已经影响到肾脏了。而糖尿病肾病第Ⅲ期，是咱们在平常的这种观察中，平常的检查中，能够最容易被抓住，最容易被及早诊断的一期，也就是咱们的微量蛋白尿期，当一个糖尿病的患者病史是超过的五年六年，而且血糖控制得也不是特别的好。那么我就特别建议这位患者，然后在坚持好自己的血糖的同时，也要规律的检查自己的早期的肾病尿道及检测。

糖尿病肾病的发展过程较为缓慢，但会对患者造成严重危害，上述提过，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

据统计，30%-50%的糖尿病患者患有糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗主要以控制血糖、血壓、血脂并延缓并发症为基础治疗，以减轻肾脏负担，减缓肾病发展为主要目的。治疗方法主要有以下几点：

首先，要运用降糖药或注射胰岛素进行血糖的控制。肾功能不全的患者，需选择不通过肾脏代谢的药物，如瑞格列奈。终末期肾病选用胰岛素治疗，多选择短效胰岛素，降低低血糖的发生率。其次，需要注意血压的控制，糖尿病患者常合并高血压，从而进一步导致肾脏损害，临床首选ARB或ACEI类降压药，可保护肾脏、减少蛋白尿的产生。而对于脂代谢紊乱的糖尿病肾病患者需要同时辅助进行降血脂治疗。最后，要注意糖尿病肾病患者的抗血小板聚集治疗，如阿司匹林，口服可保护血管。治疗上，可以使用对肾脏功能有保护作用的，比如一些药物也可以给患者应用，可能会用一些像胰激肽原酶片等，这些可以给患者用，患者蛋白比较高的时候，即肾病相对重一些的时候，可能需要到医院进行正规的又规律化的治疗。

除以上常规治疗外，良好的日常护理不仅可有效控制患者病情进展，对提升患者远期生活质量也具有积极意义。因糖尿病肾病终末期的护理很麻烦，是因为糖尿病肾病一旦到了终末期肾衰竭，糖尿病肾病的很多并发症都出现了，比如：糖尿病的周围神经病变、糖尿病的皮肤病变、糖尿病的心脑血管疾病，在后期，不单要解决糖尿病肾病的问题，而且一系列糖尿病的并发症都要处理。

针对糖尿病肾病患者的临床护理应该从哪几个方面入手呢？

第一，要做好患者的日常观察，主要从以下几方面进行观察。①观察尿量，糖尿病肾病晚期尿量减少，应对患者每日的排尿量进行详细记录。记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。②监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。③注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。④观察患者日常表现，患者神志异常、精神萎靡，应及时就诊。一旦出现呕吐、腹泻或低血压症状，应停止使用普利类和沙坦类药物，及时就诊，防止急性肾衰。

第二，需要做好患者的环境和情绪护理，首先需要给患者提供一个安静没有感染的休养环境，预防患者出现并发症。其次，相关护理人员要向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。再次，多数患者会情绪低落、抑郁、焦虑等，可到心身医学科就诊。

第三，需要做好患者的运动护理，对于早期糖尿病肾病患者注意劳逸结合，对于无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染。对于晚期患者，出现明显水肿，血压较高患者，严重出现肾功能不全患者应注意卧床休息，按病情给予相应的护理级别。

糖尿病肾病患者运动的注意事项，首先建议是以有氧加抗阻力的运动为主，而且运动的量相对小一些。如快步走、慢跑、游泳、打球、太极或者骑自行车等;其次建议糖尿病肾病患者一定要在餐后一个小时之后才能开始运动，并不建议进行空腹运动，预防低血糖的发生。最后不要进行太剧烈的运动，防止血糖的忽高忽低。

其四，做好患者的饮食护理。患者应进行饮食调理控制血糖，通过合理控制每天总能量的摄入、控制主食量的摄入。建议最好按照自己的身高体重，进行合理地选择。不建议去喝较多的糊化类，如粥，因为粥在熬制的过程中，它的糖分被吸收在液体里面，喝了之后很容易被人体吸收，引起血糖的升高。最后保证优质蛋白和蔬菜的摄入。

糖尿病患者在日常的饮食护理中经常存在以下误区：首先，糖尿病患者不能吃水果。如果患者空腹血糖和餐后血糖都在相对正常的情况之内，可以每日选择一个含糖量较低的水果，如苹果、梨、桔子、西红柿等。其次，糖尿病患者是绝对地不能喝粥。大家可以多选择粗粮类的食物，少加入一些精白米面，这样可以降低粥类食物的升糖指数。最后，吃饭的时间对血糖有没有影响。

其五，做好患者的药物护理。糖尿病患者降糖药物的选择，必须非常个体化，而具体的依据是患者残存的胰岛功能，建议在选择降糖药物之前进行葡萄糖耐量实验和C肽释放实验，或者是胰岛素释放试验然后，根据具体的情况决定糖尿病药物的种类，往往糖尿病患者合并有其它的问题，比如感染、外伤手术、肝肾功能不全等等，因此糖尿病患者降糖药物的选择必须根据具体的情况来具体的分析，一定要在正规医院专科医生的指导下来进行药物的选择，才能够避免药物的副作用，要定期的回到医院进行随访和调整用药的情况，从长期来讲才能避免并发症的发生。