维琼梅　王粉兰　李兴勤　顾云娜　王梅

【摘要】目的：探究PDCA管理对血液透析患者动静脉内瘘并发症的相关影响。方法：选择我院2017年7月-2018年10月期间所收治的80例血液透析患者，按照入院先后顺序分为对照组和实验组，每组各有患者40例，其中对照组采用常规护理，而实验组则采用PDCA循环管理，然而对比分析两组的护理满意度及并发症发生率。结果：实验组在患者满意度和并发症发生率方面，均显著优于对照组，P<0.05具有统计学意义。结论：采用PDCA循环管理，有助于降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，以及提高患者的护理满意度，值得广泛运用于临床。

【关键词】动静脉内瘘;PDCA循环管理;血液透析

【中图分类号】R331.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-159-02

血液透析是当前临床上针对慢性肾衰患者所采用的治疗手段，旨在延长患者的生存时间。实施血液透析治疗的主要血管通路就是动静脉内瘘，然而由于血液透析患者需要接受长时间的治疗，反复的穿刺可能会导致内瘘出现血栓、硬化等并发症，进而较大影响到患者的治疗效果及生活质量[1]，还增加了护理工作难度。故此，应采用科学、合理的护理干预方法，来实现动静脉内瘘发生率的降低。本次研究中，选择我院2017年7月-2018年10月期间所收治的80例血液透析患者为研究对象，其中40例采用PDCA循环管理，取得了較为满意的效果，现作如下报告。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月-2018年10月期间所收治的80例血液透析患者，根据入院的先后顺序分为对照和实验两组，每组有患者40例，其中对照组有22例男性患者，18例女性患者，年龄最大为65周岁，最小为28周岁，平均年龄为31.57±8.9岁，透析时间最长为3年，最短为1年，平均为2.1±0.6岁;实验组有19例男性患者，女性患者21例，年龄最大为63周岁，最小为30周岁，平均年龄为30.89±7.6岁，透析时间最长为4年，平均为2.3±0.5岁。对比两组患者的一般资料，差异不明显，不具有统计学意义，但具有可比性。纳入标准：患者都为慢性肾功能衰竭疾病;血液透析治疗中血管通路都为动静脉内瘘;拥有良好的沟通能力，精神正常;每周患者都需接受两次以上的透析治疗。排除标准：排除肝病患者;排除合并血液系统疾病患者;中途放弃治疗患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 对照组

针对对照组患者采用常规的动静脉内瘘维护护理，即在日常工作中护理人员依据科室护理操作流程进行内瘘相关操作，按照医嘱对患者展开常规用药护理，并讲解一些基本的健康知识，做好日常监测工作，在发现异常问题的时候，及时上报并采取相应措施。

1.2.2 试验组

采用PDCA循环展开动静脉内瘘护理：

1.2.2.1 首先，建立PDCA循环内瘘干预小组，收集常见的内瘘并发症，由小组成员进行头脑风暴将本次研究主题确定下来，并将并发症的主要原因找出，发动小组成员依据科室实际情况和自身工作经验拟定对策。

1.2.2.2 对策实施 在制定了对策后应由专人逐项实施，具体内容如下：1、

术前护理：①知识宣教，告知患者保护准备造瘘侧肢体血管，禁止输液、采血器等有创操作，并锻炼血管为内瘘手术做准备;②心理护理。2、术后护理：①宣教内瘘锻炼及保护相关知识;②定期追踪内瘘成熟情况;③穿刺前超声评估血管情况，由B超医生指导选点穿刺;④根据患者血管条件选择不同穿刺方式。3、使用中护理：①定期对内瘘进行B超检查，②健康宣教并督促患者自我内瘘护理。

1.2.2.3 定期检查 内瘘小组定期对内瘘使用情况进行收集，及时有效对患者内瘘进行护理管理和监测，定期检查护理人员宣教是否落实，患者对内瘘护理知识的知晓率与管理率;在发现问题后第一时间展开整改，重视动静脉内瘘维护及护理。

1.2.2.4 有效处理 总结本次动静脉内瘘维护及护理管理活动的收获、体会及优缺点，将动静脉内瘘护理中的新问题提出;展开下一步的PDCA循环管理，以使动静脉内瘘护理管理能力不断提高，内瘘并发症发生率不断降低。

1.3 观察指标

从患者满意度、动静脉内瘘并发症发生率等角度展开评估。满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0对两组患者的临床数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，若差异明显，则P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生率对比

对照组患者内瘘并发症发生率为%，试验组患者内瘘并发症发生率为%，试验组数据显著优于对照组，P<0.05具有统计学意义，详见表1.

2.2 两组患者护理满意度对比

对照组中，不满意有11例，满意有10例，非常满意有19例，护理满意度为72.5%;试验组中不满意有2例，满意有8例，非常满意有30例，护理满意度为95%。对比两组数据差异明显P<0.05，具有统计学意义。

3 结论

当前，随着慢性肾脏疾病的逐年增多，血液透析患者也大幅增加，动静脉内瘘作为透析患者首选的血管通路，被视为患者的“生命线”;因此，要想延长动静脉内瘘使用时间，就需要采用更为有效的护理干预方法[2]。

本次研究中，采用PDCA循环的试验组患者不论是护理满意度或是并发症发生率，均显著优于采用常规护理的对照组。这是因为PDCA是一种创新型的管理模式，通过将之运用到血液透析过程中，能够使患者动静脉内瘘的使用时间有效延长，并有助于并发症发生率的降低[3]，同时，通过采用PDCA循环管理，及时对护理工作中的问题提出措施并整改，有助于提高护士对内瘘使用的意识及实际操作能力。护理人员在实施PDCA循环管理时，不断总结经验提高专业能力，同时发现新的问题并进行整改，使护理工作更具有合理性、针对性，确保护理工作的目的性和全面性。

综上所述，PDCA循环管理有助于降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率，以及提高患者的护理满意度，值得广泛运用于临床。

参考文献：

[1] 林华.PDCA循环管理在医院血液透析患者护理中的应用价值[J].中国医学创新，2018（45）：167-168.

[2] 杨林飞.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].健康之路，2018（01）：46-48.

[3] 李铁舒，莫海娟，周亚琴.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018（81）：152-153.