张玉涛 王金花 高春梅

【摘要】目的：探讨尿常规检验在《内科患者中的临床应用价值。方法：用尿微量白蛋白测定试剂盒检测G血管损伤疾病患者尿白蛋白片段，尿样来自112例无并发症原发性高血压患者.另有42糖尿病患者和62例并发脑血管病的原发性高血压患者以厦70例健康人。结果：有心脑血管损伤性疾病的患者尿中可见异常尿白蛋白片段（45kDa、30kDa和22kDa）.原发性高血压、并发冠心病和并发脑血管病患者尿白蛋白片段的阳性率分别为32.3%、60.8%和66.7%.这些患者的尿参考指标，具有一定的临床应用价值。

【关键词】尿常规;心内科患者;临床

【中图分类号】R446.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-148-02

现如今人们压力越来越大，心脑血管疾病逐渐增加，预防很重要，可第一时间诊查是关键，尿检非常方便人们广泛应用。其中微量白蛋白尿是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏糖尿病和心血管系统改变的早期指征。尿微量白蛋白指高于正常，但常规方法无法检出的白蛋白尿，他的检测作为早期肾损害诊斷的重要指标已受到广泛重视，测定方法包括放射免疫法、EIASA法等。应用较多的是免疫透射比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中自蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告。尿常规查尿蛋白是阳性还是阴性，没有定量的检查可以做24小时尿蛋白定量，这样可以明确尿蛋白的多少，我们以不同的方法对健康人群尿蛋白的正常值进行了统计分析。并对部分高血压、糖尿病患者进行测定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 仪器与方法尿微量白蛋白测定试剂盒，肌酐测定试剂盒均购于凯创公司。仪器应用瑞士产CobasMIRAplus全自动生化分析仪。尿白蛋白测定，取标本lOμl，1500xg离心10分钟，取上清10μl，加缓冲液250μl，抗血清50μl，测定波长340nm，反应温度37℃，测定时限300秒，5点定标，范围5—200mg/L。肌酐采用Jaffes法，尿标本预先用生理盐水30倍稀释测定。

1.2 对象

对照组，健康人70例（男43例，女27例），平均年龄41.2岁（21—54岁），均排除高血压、糖尿病及其他和肾病有关病史。糖尿病组，42例（男28例，女14例），平均年龄51.2岁（34—72岁），病程2—20年。高血压组，62例（男39例，女23例），平均年龄44.5岁（31—71岁），血压范围160—190/95—120mmHg，病程2—27年。临床诊断I期2l例，Ⅱ期4l例，其中Ⅱ期患者以眼底动脉硬化或心脏改变为诊断依据，尿常规分析蛋白定性均为阴性。

1.3 标本对照组均分别留取24小时尿和随机尿，测定24小时白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法计算正常值，患者组均取随机尿测定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值报告，以上标本均当日测定尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。l临床检查内容一般包括免疫功能障碍评估，炎症状态监测，心血管风险评估和类风湿性关节炎及链球菌感染等各个方面。

众所周知，冠心病有很多危险因素。尿微量白蛋白是肾小动脉内皮受损、肾小球动脉硬化所致。是肾血管和肾微血管病变的指标，也是全身血管病变的早期表现。近年来的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的独立危险因素，我们可以通过预防及控制这一危险因素来防治冠心病。

2 发生机制

有学者认为，MA的出现是全身血管功能异常的表现，广泛的血管内皮功能障碍、脂代谢紊乱、凝血功能异常、炎性因子损伤等共同作用造成血管功能失调。有研究表明：纤维蛋白原、vonWillebrand因子的增加，血纤维蛋白、溶酶原活性因子的降低都随尿蛋白水平的增加而改变。

3 讨论

众所周知，尿液是人体排出的废物，通过检测尿液可以一定程度上帮助医生判断受检者的健康状况。这要从尿液的产生机制上来说明，尿液首先是在肾脏中，通过肾小球的滤过形成超滤液，超滤液中的有用物质在肾小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏疾病早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中出现异常有形成分。对于某些全身性疾病以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的辅助诊断，也有很重要的参考价值。同时，尿液检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。但尿液检查因为过于简单、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽视。事实上，医学检验项目中不是越贵的检查项目就越能够检查出更多的疾病或是更准确的判定疾病。

I型糖尿病患儿中，40%易发肾脏和心脏疾病。研究人员在研究I型糖尿病患儿尿液白蛋白含量与上述疾病关系后，在《糖尿病医疗》杂志上公布其研究结果。研究小组展示了青春期相关指标正常变化阈值以及罹患疾病的相应指数。

“身患多种疾病时。管理I型糖尿病很棘手。现今，我们可以借助扫描，识别罹患心脏和肾脏疾病高危青年人，”剑桥大学I型糖尿病心肾衰竭干预实验（AdDIT）领头人——大卫在新闻稿中说道。“下一步，我们将研究治疗心脏和肾脏疾病的药物——如他汀类药物和降压药——能否预防风险人群罹患肾脏和心脏并发症。”此项研究招募3，353名10—16岁I型糖尿病患者作为研究对象。研究人员检测了研究对象的尿液白蛋白含量，评估了他们心脏和肾脏疾病的早期心肾症状，如动脉硬化、血脂和肾脏功能异常。研究人员发现：所有I型糖尿病患者中，尿液白蛋白含量位列前30%人群比靠后人群更易产生肾脏和心血管并发症。

参考文献：

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[2] 郎小霞.尿常规检验的临床意义[J].大家健康（学术版），2013，7（8）

[3] 贺强，章雅峰.探讨干化学法、尿沉渣联合用于尿常规检验中的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018（6）.