王春光

摘要：目的：根据尿液和白带常规同时检出酵母样菌的情况，探讨影响尿液标本正确留取的因素，提高对尿液分析前质量控制和管理重要性的认识，保证结果准确、可靠。方法：回顾分析2008年1月～2009年3月在红河州第一人民医院门诊做尿液常规酵母样菌直接镜检阳性的女性，同时建议做白带成分分析是否检出酵母样菌的女性门诊资料。结果 尿常规中检出酵母样菌的有174例，其中：男性8例，女性166例，女性我们建议做白带成分分析，做过白带成分分析的女性酵母样菌也全部呈阳性。结论：门诊女性病人尿液中的酵母样菌多数是来源于白带污染。因此，分析前质量控制是确保检验结果准确的前提。

关键词：酵母样菌 分析前质量 质量控制 尿常规 白带成分分析

【中图分类号】R711.3

尿液分析是检验科最常用的技术，在肾脏及泌尿系统疾病中有着极其重要的诊断价值。正确的尿液分析结果为临床诊断提供了科学的依据。然而由于尿液标本大多都是由病人留取，标本质量很难控制，从而影响检验结果。我们对红河州第一人民医院2008年1月～2009年3月门诊病人尿常规检出酵母样菌的情况进行回顾性分析，以期更好地为实验室人员素质提高和临床医生诊断和鉴别疾病提供帮助。

一、资料与方法

（一）资料来源

收集红河州第一人民医院2008年1月～2009年3月门诊送检的随机尿标本。

（二）仪器与试剂

北京华晟源医疗科技，OLYMPUS显微镜，4%NaOH溶液。

（三）方法

1.尿中检出酵母样菌

按《全国临床检验操作规程》规定方法操作，随机尿标本先做干化学分析，然后将10ml 尿液标本置于有效离心半径为15cm，1500r /min，相对离心力400g，离心机里离心5min，弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后取l滴与载玻片上镜检，先用低倍镜筛查，再用高倍镜检查，至少检查20个视野。

2.白带查酵母样菌

尿中检出酵母样菌的女性我们建议做白带成分分析，标本由妇科医生取好交由病人送至检验科门诊，用生理盐水直接涂片检查酵母样菌，然后加4%稀碱（KOH或NAOH）再复检酵母样菌（在湿片高倍镜下见卵圆形孢子、菌丝和纤毛）。

二、结果

（一）尿液酵母样菌检出情况

（二）白带酵母样菌的检出情况

在尿液检出酵母样菌166例女性中我们建议做白带成分分析，结果未做白带成分分析的有126例，占76%，做过白带成分分析的有40例，占24%，白带酵母样菌也全部呈阳性，阳性率占100%。且酵母样真菌感染的女性年龄以20～48岁为主。

三、讨论

从以上结果可以看出，门诊尿常规检出酵母样菌以女性为主，占95%。同时女性我们建议做白带成分分析，当天做白带成分分析酵母样菌也全部呈阳性，且年龄以20～48岁为主，提示尿液中的酵母样菌多数是由于女性白带污染造成的。有调查称尿标本污染发生最多见的为女性白带、经血等污染[1]。女性由于生理解剖关系，尿道较男尿道短、宽，且较直，邻近阴道，在留取尿液标本时很难避免不被白带污染。从尿液标本中分离出的念珠菌有可能是污染、泌尿系统寄居或感染[2]。尿液标本的污染很常见，特别是在插有导尿管或伴有外阴部酵母菌寄居的女性患者中，如果尿液标本收集方法不得当，很容易引起尿液标本的污染。

真菌属于条件致病菌，通常情况下，该菌无致病性，当机体的防御机制被破坏、机体抵抗力下降时以及在一些易感因素作用下，才可能成为致病菌。易感因素有：①长期广谱抗生素治疗；②留置导尿管，尿路畸形而导致局部抵抗力下降；③激素、免疫抑制剂使用以及肿瘤患者长期放射治疗的患者；④女性及糖尿病患者；⑤尿液PH值偏酸性，有利于真菌生长。门诊病人由于绝大多数没有大量使用过抗生素，不具备上述多条易感因素，尿路真菌感染的可能性不大，加之對于尿液标本留取的注意事项了解的不是很清楚，医院条件也有限，没有给病人提供清洁外阴的设施，女性污染的情况就不可避免。此外，在尿液中检出酵母样菌的女性中我们建议做白带成分分析，但由于门诊工作的特殊性，门诊病人不便于联系，我们做的是回顾性分析，很多女性未来我们这里复查白带，因此这部分人的情况未做分析。

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）又称霉菌性阴道炎、念珠菌阴道炎等，是一种常见的阴道粘膜真菌感染性疾病，该病以外阴瘙痒、灼痛、豆腐渣样分泌物为主要临床表现[3]，此病对妇女身心造成较大的伤害。流行病学研究估计至少有3/4的育龄妇女患过1次以上的此症[3]，而且有约5%的成年妇女曾患复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）[4]。近年来，VVC的发病率有逐渐增加的趋势。所以在进行尿液分析时，特别是女性尿液，在查到酵母样菌时，临床医生应引起重视，切不可盲目用抗生素。首先考虑其是否患真菌性阴道炎，应建议取白带复查，确认，或者让病人做一个尿液培养，以鉴别疾病。对于尿液检查，特别是门诊女性尿液一定要进行沉渣镜检，因为真菌等有形成分在尿液干化学分析仪上不能反映出来。同时，酵母样真菌感染的发病率也在逐年上升，真菌感染在医院感染中占有较高比例，作为实验室人员，不能忽视每一个结果，或者不报告给临床，以致漏诊疾病，给病人造成更多损失和痛苦。

分析前质量控制，涉及患者准备和标本容器准备，标本采集与处理，储存和转运等。特别是能否正确、合理、规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检验前质量保证的重要环节，分析前质量管理是目前我国医学实验室管理的薄弱环节，是影响检验结果的重要因素，是医疗实践中不易完成而又必须完成的工作。所谓分析前是从临床开出检验医嘱开始到分析检验程序启动时的步骤，包括检验申请，患者准备，原始样本的采集，标本送到实验室并在实验室内进行传输等活动[5] 。为确保尿液检查的质量，患者应该按要求正确留取尿液标本，以保证得到准确的结果，为诊断疾病提供可靠依据，尿液标本的留取与收集应在医院实验室专业人员的指导下，使用正确方法按检验目的要求进行。选择适当的容器，选择留取尿液标本的适当时间，送检尿量适宜，避免污染。合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿，不能从尿布和便池内采集标本。有研究表明这是造成尿液分析前差错的最重要原因[6]。

因此，为确保尿液分析结果准确可靠，避免误诊、漏诊，除医护人员严格操作规范外，还应对病人做正确留置标本的指导，检验科应建立标本验收制度和程序，在门诊挂牌子，让患者知道如何留取尿标本及其重要性，医院也应为病人留取合格标本提供条件。检验人员对于女性病人尿液查出酵母样菌应建议做白带成分分析，加强与临床医生和病人的沟通，积极治疗原发病，共同做好分析前质量控制，保证高质量的标本、高质量的检验和对结果的准确评价，给临床提供真实、可靠的结果，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]顾可梁，尿液检查分析前质量的调查与建议[J]，临床检验杂志，2007，25（5）：386.

[2]Fisher JF，Newman CL，Sobel JD.Yeast in the urine：solutions for a budding problem.Clin Infect Dis 1995，20（1）：183～189.

[3]White DJ， Vanthuyne A.Vulvovaginal candidiasis[J].Sex Transm Infert，2006，82 28～30

[4]Milanese M，Segat L， De Seta F，etal .MBL 2 genetic screening in patienta with recurrent vaginal infections [J].Am J Reprod Immunol，2008，59（2）：146～151.

[5]丛玉隆、马俊龙，当代尿液分析技术与临床，2007年7月第1版，北京：人民军医出版社，2007：16-23

[6]李雪宏、黄海燕，影响尿液检验分析前质量的因素及对策，中国现代医生，2008，46（18）：83。