普晓荣

【摘要】目的：分析在阑尾炎手术中通过应用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉的临床价值。方法：对照组术中采取硬膜外麻醉，观察组则改为腰硬联合麻醉。结果：观察组术中麻醉优良率为97.37%，对照组为86.84%（P<0.05）;观察组术后不良反应率为5.26%，对照组为13.16%（P<0.05）。结论：阑尾炎患者术中麻醉选择腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，有利于提高患者术中麻醉质量并降低术后不良反应率。

【关键词】阑尾炎手术;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;效果

【中图分类号】R574.61

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-141-02

急性阑尾炎属于外科临床常见病，此类患者的典型症状表现为右下腹部疼痛以及阑尾区域反跳痛和点压痛等。现阶段针对急性阑尾炎患者主要采取手术切除方案治疗，术中麻醉方式的合理选择有利于确保手术的顺利进行，同时也是降低患者术后相关并发症率的有效途径[1]。腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉均属于现阶段临床中应用比较广泛的术中麻醉方案，本文旨在探讨此两种麻醉方式应用于急性阑尾炎患者手术中的临床价值。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取院内自2018年1月起，到2019年4月拟行阑尾炎手术治疗的76例急性阑尾炎患者，根据患者入院顺序单双号分組，观察组：38例，性别比为：男22/女16，年龄区间处于19～63岁，均值（32.5±0.4）岁。对照组：38例，性别比为：男20/女18，年龄区间处于18～66岁，均值（33.2±0.6）岁。两组线性资料比较，P均>0.05。

1.2 方法

两组患者均行阑尾炎手术治疗，于术前30分钟给予咪唑安定（3mg）、阿托品（0.5mg）行肌注，待入室后常规行心电图等监测，并于麻醉前给予复方乳酸钠（10ml/kg）滴注。对照组患者术中采取硬膜外麻醉，保持侧卧，位于T11～12行硬膜外穿刺并置管，之后改为平卧位，推注2%利多卡因（）ml5，观察患者若无不良反应则可继续追加1%利多卡因及0.375%罗哌卡因的混合液约10～12ml，并于1小时后继续追加5ml/次。观察组则改为腰硬联合麻醉，保持侧卧位，选择L2～3间隙行穿刺，待成功后经由穿刺针置入腰麻针，保持针尖朝斜上方，待脑脊液流出后于鞘内输注0.75%的罗哌卡因+10%葡萄糖液混合液共计3ml，以1ml/10s的速度。针对麻醉平面

1.3 评估指标

（1）评估两组患者术中的麻醉效果，优：即患者术中安静状况良好，并未产生牵拉疼痛、恶心呕吐等不良反应;良：即患者术中安静状况较，优轻微的牵拉感，但并未发生恶心呕吐等不良反应;差：患者麻醉后呕吐较为严重，且存在显著的牵拉痛。（2）统计两组术后的麻醉不良反应率，包括低血压、心动过缓、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（x±s）描述，行t检验和χ2检验，P<0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中麻醉效果对比

观察组术中麻醉优良率为97.37%，对照组为86.84%（P<0.05）。

2.2 两组术后不良反应率对比

观察组术后不良反应率为5.26%，对照组为13.16%（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎手术中需确保充足的肌肉松弛及镇痛效果，因此需选择起效迅速安全性高以及不良反应较少的术中麻醉方案。硬膜外麻醉属于临床中比较传统的麻醉方案，对于患者机体循环的干扰相对较小，且应用相对广泛，然而该麻醉方案的阻滞诱导时间相对较长，容易出现麻醉失败以及阻滞不全等情况[2]-[3]。同时该麻醉方案下阻滞平面较低，容易出现迷走神经未被有效阻滞的情况，因此在术中操作时牵拉及探查过程中容易发生反射性肌张力上升，进而出现疼痛和恶心、呕吐等一系列不良反应，这也对患者手术顺利进行产生不良影响，常常需要通过进一步追加局麻药物来确保麻醉效果。腰硬联合麻醉方案是近年来应用较为广泛的麻醉方式，在该麻醉方案下麻药用量相对更少，同时阻滞平面更为理想，有利于确保患者术中血流动力学的平稳。在麻醉过程当中局麻药物经由患者脊麻针于硬膜处小孔进入到其蛛网膜下腔，同时麻醉平面增高后，可经由局麻药物通过患者硬膜外腔渗漏，该过程相对缓慢因此可减少麻药应用剂量，而对于患者交感神经来说使受阻滞的程度相对更轻，因此更有利于维持患者术中血流动力学指标的稳定[4]。同时从本次的对比结果来看，观察组术中麻醉优良率高于同期对照组，而术后发生的低血压、心动过缓等不良反应率低于对照组，也进一步证实采用腰硬联合麻醉在阑尾炎术中的应用价值更高。

综上所述，阑尾炎患者术中麻醉选择腰硬联合麻醉的效果优于硬膜外麻醉，有利于提高患者术中麻醉质量并降低术后不良反应率。

参考文献：

[1] 马迎军.小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉在阑尾炎腹腔镜手术中的应用[J].健康大视野，2019，16（7）：71.

[2] 姜海千.硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析[J].健康大视野，2019，36（2）：71.

[3] 谢凤安.腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中应用的有效性及安全性分析[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：168-169.

[4] 高运泉.硬膜外麻醉在阑尾炎手术中的应用效果研究[J].中国保健营养，2017，27（20）：127-128.