邱轶　王东琴

【摘要】目的：探讨肿瘤患者PICC置管后发生导管堵塞的原因及预防对策。方法： 对29例导管堵塞的肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，对其导管堵塞的相关因素进行分析，并提出预防对策。结果： PICC导管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，给予处理后26例再通，3例拔除PICC导管。结论：加强肿瘤患者PICC置管期间的健康教育，严格掌握PICC封管技术，降低PICC导管堵塞的发生率。

【关键词】肿瘤患者;PICC;堵塞;原因分析;预防

【中图分类号】R322.3+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-086-01

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（头静脉、正中静脉、贵要静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]，广泛应用于危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中。肿瘤患者需接受多次化疗，它为肿瘤患者建立了一条很好的静脉通路，减少了病人反复穿刺所带来的痛苦，并且减轻化疗药物对血管带来的刺激，但是同时也很多原因会引起PICC导管的堵塞。有文献报道，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3%[2]。这不仅给病人带来了痛苦，严重者可危及生命。因此如何降低PICC堵管率，提高PICC置管后堵塞的预防处理，显得尤为重要。现将我院自2012年1月-2015年12月对29例肿瘤患者PICC置管后发生导管堵塞的原因进行回顾性分析，总结了有效地预防对策，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

29例肿瘤患者置管后堵塞病例中，男10例，女19例，年龄在29岁-55岁，平均年龄45岁。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管（4Fr）。固定材料均选用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖。

2 结果

肿瘤患者PICC置管后导管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，给予处理后26例再通，3例拔除PICC导管。

3 导管堵塞的原因分析

3.1 封管技术及封管液使用不当 封管液临床上一般选用等渗盐水和稀释肝素钠溶液封管，如护理人员使用封管液的量过少，或封管时的推注速度过快、过慢或未使用正压方式封管，都会导致堵管。

3.2 血栓形成 吴金凤[3]认为血栓形成的因素： ①血栓性堵塞是由于封管时机、方法不正确导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓形成;②PICC导入较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定影响从而形成微血栓;③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊乱也容易导致血栓形成，血管内血液不断冲击导 管头部，形成的微血栓聚积在头部发生堵塞;④多次穿刺损伤血管内皮或血液黏度异常者，形成血栓;⑤病人剧烈咳嗽导致静脉压增高使血液回流入导管而凝固堵塞。

3.3 输注高浓度和脂溶性的液体后未及时封管，输入药物有配伍禁忌，如脂肪乳、血浆、人体白蛋白、高PH值、高刺激性药物，可损害硅胶导管，部分药物沉淀在PICC导管壁上，随着置管时间的延长而逐渐引起导管部分或完全堵塞。

4 预防措施

4.1 合理选择导管，提高护理人员穿刺技术。操作前充分评估患者的血管情况，选择型号和材质合适的导管进行穿刺，穿刺时动作要轻柔，速度不可过快，以免损伤血管壁;穿刺后妥善固定外露导管，避免牵拉、移位。

4.2 正确使用封管液和封管方法 正压脉冲式封管方法是预防导管堵塞的关键。

封管时嘱患者平卧，选用10ml以上的注射器，并用大鱼际处推注射器针栓，采用短促一下停一下的冲洗方法，也有报道，应用正压接头可更有效降低堵管率。 SASH封管[4]：“S”代表生理盐水，“A”代表药物注射，“H”代表肝素溶液，每1 2 h冲管 1 次。为维持和保证间歇性使用PICC导管的通畅，应按照规定的肝素间歇时间（7d～10d）进行冲洗。日常工作中，选用的肝素一般都保持PICC导管畅通的最低浓度（成人参考浓度50U/mL～125 U/mL）。在选用肝素盐水的浓度不应对病人的凝血因素产生影响[5]。

4.3 输注溶质浓度高药物的护理 静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达到23%，输注时间长达24h～48h，溶质极易粘附在管壁周围，引起堵塞。输入前用生理盐水脉冲式冲洗导管。输液期间至少每隔8h用生理盐水冲洗导管，若使用静脉营养液应每隔4h冲洗一次。输注高粘度大分子的甘露醇、脂肪乳剂及血制品后必须先用20ml生理盐水冲管，干净后才能正压封管[6]。

4.4 加强健康宣教 PICC置管后，护士应详细讲解置管后的注意事项以及日常维护的时间。对术侧肢体日常活动进行指导，切勿进行剧烈运动，如游泳、提重物、打球、大幅度运动等，输液间歇期可用弹性丝袜套在置管肢体处包裹导管以避免导管打折脱落[7]。指导患者避免置管侧肢体用力过度，及时观察及处理导管扭曲、接头松动、脱落等情况。

综上所述，通过对29例导管堵塞患者的护理观察，我们认为合理选择导管和血管、护士的穿刺技术、掌握导管正确的维护方法、患者的个体因素是导致PICC导管堵塞的相关因素，护理人员应提高穿刺技术;在输液过程中适当的进行预防性导管维护;同时加强对置管患者的健康宣教，避免导管堵塞，以延长导管使用时间。

参考文献：

[1] 夏红菊.PICC感染并发症的预防及护理[J].中外医学研究，2011，11（9）：31

[2] 趙林芳，沈春苗，朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验[J].中华护理杂志，2007，42（9）：864

[3] 吴金凤，李雁飞.PICC置管后发生导管堵塞的原因分析及预防[C].全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编，2012：721-724

[4] 毛婷. PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策[J].中外医学研究，2012，2（10）：80-81

[5] 马双莲，薛岚.实用肿瘤科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：95.

[6] 吕瑞京，牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志，2006.22（8）：46

[7] 李艳红，张海英，陈小琼，等.PICC导管断裂的处理及预防[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1109-1110