许广湘　李清

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-074-01

根据近几年的资料显示，世界肥胖人口的比例在不断的增加。肥胖是导致高血脂、高血糖等心血管疾病的发生的重要原因，其中肥胖导致的最为常见的就是高血压。当是体内脂肪过多时，血管会受到一定程度的挤压，此时血管就需要增加更大的压力才能保证血液的循环流动，从而在管内形成了高压。科学研究表明，人体体重每增加4.5kg就会使收缩压增加4mmHg。

肥胖型高血压会引起患者表现出头晕、头疼、失眠等症状，且相比其他類型的患者更加容易感到饥饿，此时要控制自己进食的分量，暴饮暴食会导致更加严重的后果。所以高血压对人体的危害显而易见，那么我们更应该从本质上去了解这种高血压的机制，从而对症下药。

1 肥胖型高血压的机制

体内过度的脂肪累积会加重心血管系统的负担，心输出量的增加导致左右两侧心室异于常态，心室的异常使心脏的舒张和收缩功能紊乱，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS系统，是保持血压的一种调节机制）活性增强，导致血压升高。心血管疾病的发生可以由肥胖所引发的胰岛素抵抗导致。脂肪，特别是腹腔脂肪更加容易与胰岛素产生联系而参与胰岛素抵抗。由肥胖所引发的睡眠呼吸暂停也能够导致血压升高。

1.1 交感神经系统的兴奋

交感神经系统兴奋性增高，下丘脑产生特定激素的水平增高，引起血管收缩，使得肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS系统）更加兴奋，分泌出更多的血管紧张素作用于血管中，血管紧张素的作用是使血管收缩，从而进入一个不良的激素分泌的循环，导致血压升高。

1.2 肾脏的病理变化

严重肥胖可以改变肾脏的结构加上异常的血液指标，会导致肾病、肾性高血压的发生。患者体内血浆肾素含量的升高会刺激交感神经系统致其兴奋，产生的过量的血管紧张素又会刺激肾脏增加对水、钠的重吸收。体内过高的醛固酮会影响肾脏以及心脑血管的功能，继而又能刺激交感神经兴奋，引起血管收缩，导致血压升高。

1.3 血糖高

血糖过高会使血管内堆积有过多的终末糖基化产物。它不仅能够与蛋白或者脂质形成交联物质，来促进胶原糖基化，使血管变得僵硬;同时也能结合受体发挥加强代谢、加快代谢速度，促使炎症发生的作用，导致血管舒张异常。

2 治疗

顾名思义，肥胖型高血压的罪魁祸首就是过度肥胖，治疗的基础概念也是减肥减脂，降低体重。

2.1 减重及药物辅助治疗

在饮食方面多加注意，选择低热量的粗粮、蔬菜和水果等，少吃高热量、高脂肪或者油炸食品。调节饮食习惯配合适当的运动才是正确的减肥方法。患者有肥胖引发的相关疾病或是运动减肥策略失败之后可以用药物进行辅助治疗。一般使用的药物有中枢食欲抑制剂、肠道脂肪吸收抑制剂。

中枢食欲抑制剂能够增加腹饱感，降低人体对饥饿的感受，减少了热量的摄入，发挥其减肥的作用。例如：氯卡色林，适用于BMI指数≥27kg/m2的肥胖患者，有便秘、乏力等副作用。芬特明作用于减肥的效果好，但是有抑郁、焦虑等副作用。肠道脂肪吸收抑制剂比食欲抑制剂的副作用更少一些，但也会有少部分患者出现排气、排便增多等副作用症状。对于伴有高血糖的肥胖患者可以使用降糖类药物，例如阿卡波糖和二甲双胍等。这些药物不仅可以降低血糖，也可以达到辅助减肥的目的。

2.2 高血压的药物治疗

根据肥胖型高血压的机制可以了解到，降低血压可以选择抑制RAAS系统药物、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物。从机制上下手，抑制系统中血管紧张素过度产生，达到降低血压的目的。在使用药物治疗时必须观察患者的血压、血脂等心血管指标和体征。若是血压在三个月内不间断测量值为标准范围内则为康复。

3 结论

肥胖型高血压积极治疗的话痊愈率是很高的，但是仍然要在日常生活中注意饮食，勤加锻炼，防止复发。俗话说：“是药三分毒”，药物治疗都会伴有各种不同程度的副作用，所以药物使用一定要谨遵医嘱，切忌自行搭配。