任豪

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-057-01

目前临床中关于糖尿病分型主要为两种，即1型糖尿病和2型糖尿病。二者之间存在显著差异，药物治疗方法也明显不同，有患者在治疗过程中发现，1型糖尿病患者也可以使用二甲双胍治疗，而在此之前，其认为1型糖尿病治疗药物只有胰岛素。那么，1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别呢？1型糖尿病可以使用2型糖尿病的药物治疗吗？

1 1型糖尿病

1型糖尿病在糖尿病中占比较低，不足10%，其又被称为青年发病型糖尿病，究其原因是因为患者年龄大多低于35岁[1]。1型糖尿病患者在发病后就需要终身服用胰岛素治疗，这是因为患者的体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底遭受破坏，无法继续产生胰岛素功能。早在1921年医学界尚未发现胰岛素之前，并没有较好的降低1型糖尿病患者血糖水平的方法，因此患者死亡率也非常高。随着胰岛素的发现和应用，患者的生活质量也得到了显著提高。

2 2型糖尿病

2型糖尿病在糖尿病中占比超过90%，又被称为成人发病型糖尿病[2]。以往医学界分别将1型糖尿病和2型糖尿病成为胰島素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病，但是患者极易产生误解，因此也被弃之不用。就2型糖尿病来讲，患者发病年龄大多在35～40之间。此类型糖尿病患者体内还存在一定程度的产生胰岛素能力，甚至部分患者胰岛素产生过多，但是其作用效果并不高，此现象也被称之为“胰岛素抵抗”[3]。所以2型糖尿病患者可以通过服用药物对胰岛素的分泌加以刺激，从而实现治疗效果。

3 1型糖尿病和2型糖尿病的区别

3.1 年龄的区别

儿童或年龄低于20岁的青少年绝大部分为1型糖尿病，但也有少数患者为2型糖尿病，但是大部分患者发病年龄均低于40岁。而2型糖尿病患者发病年龄大多超过40岁，年龄高于50岁的1型糖尿病患者并不多见。

3.2 发病时体重的区别

1型糖尿病患者在发病之前体重大多偏低或正常;而2型糖尿病患者在发病时大多肥胖或明显超重，肥胖越明显，2型糖尿病的患病风险也越高。但是无论为何种类型糖尿病，患者在发病之后体重均会存在一定程度的降低，且1型糖尿病患者往往消瘦更加明显。

3.3 急慢性并发症的区别

无论哪种类型糖尿病，均会发生多种急慢性并发症，但是1型和2型糖尿病并发症类型也存在一定差异。就慢性并发症来讲，1型糖尿病患者可发生神经病变、肾脏病变、眼底视网膜病变等，肢体、肾、脑、心血管动脉硬化性病变并不多见;而2型糖尿病患者不仅能发生神经病变、肾脏病变、眼底视网膜病变，肢体、肾、脑、心血管动脉硬化性病变的发生风险也很高。就急性并发症而言，1型糖尿病患者较2型糖尿病更易发生酮症酸中毒。

3.4 临床症状的区别

1型糖尿病患者临床症状比较明显，即多食、多尿、多饮等，而2型糖尿病临床症状并不典型，因此也较难明确起病时间，部分患者只有经过血糖检查才能明确病情。

3.5 临床治疗的区别

1型糖尿病患者通常口服降糖药物无效，只有注射胰岛素才能稳定病情，控制高血糖;而2型糖尿病患者通过适当的口服降糖药物和饮食控制就能获得一定疗效。

4 治疗2型糖尿病的患者，哪些可以用于治疗2型糖尿病？

目前，1型糖尿病患者的主要治疗药物依然为胰岛素，但是也可以同时使用一些降糖药物进行辅助治疗，从而达到更好的降糖效果。从降糖机制上分析，部分降糖药物并不适用于1型糖尿病，例如格列奈类或磺脲类的胰岛素促分泌剂，究其原是因为1型糖尿病患者胰岛素功能已经大部分或完全丧失。而通过其他途径对患者血糖水平进行调节虽然可以从药物理论上实现，但是大多药物在使用时均超出了说明书用药。虽然超说明书用药现象非常常见，但是为了保证患者用药安全性，必须安排专业、临床经验丰富的医生进行用药指导。

4.1 二甲双胍

二甲双胍在2型糖尿病治疗过程中非常常用，此药物可以减轻患者体重，改善机体胰岛素抵抗，减少肝糖的输出，在超重或肥胖的患者中更加适用，且有研究表明对于肥胖或超重的1型糖尿病患者，二甲双胍也同样适用。

4.2 噻唑烷二酮类

此类药物本身有可能增加患者体重，且与胰岛素联合使用时会明显增加患者心力衰竭和水肿风险，因此并不适用于1型糖尿病。

4.3 α-糖苷酶抑制剂

虽然此药物并未批准用于1型糖尿病治疗，但是也有研究显示，1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上联合应用α-糖苷酶抑制剂，可以有效减少低血糖风险，改善血糖波动，减少胰岛素用量。

4.4 基于肠促胰素的药物

基于肠促胰素的药物包括GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂，近几年，我国此类药物的应用越来越广泛，专业组织也制定了此类药物的临床应用共识或指南，但是仅仅适用于2型糖尿病患者中。目前也有证据表明，基于肠促胰素的药物可以通过多种方法对血糖进行调节，包括延缓胃排空、抑制胰高血糖素等，在1型糖尿病患者的餐后血糖控制中也具有同样效果。

4.5 SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂是近几年临床研究的一项焦点内容。此类药物主要通过促进葡萄糖从尿液中排泄达到降糖目的，虽然并未批准用于1型糖尿病治疗中，但是对此类患者的治疗也应具有一定疗效。应当注意的是，1型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂时，糖尿病酮症酸中毒和酮症风险比较高，甚至有可能出现一种血糖水平低于预期DKA或血糖正常性DKA的状态，因此也需要医学界进一步研究。

总而言之，对于1型糖尿病患者来讲，胰岛素依然是其治疗过程中的主要治疗药物，其疗效是任何药物都不能代替的。在考虑其他药物联合应用时，必须对患者的实际情况进行详细、全面的个体化评估，究其原因是因为与其他降糖药物联用的最主要优点是降低低血糖风险，但是联合应用其他降糖药物的降糖效果往往并不高，与此同时还会增加治疗复杂性和治疗费用，部分药物还需要注射给药，患者还需要面临联合用药产生的不良反应，鉴于此，对于单独应用胰岛素就能实现血糖控制效果，且低血糖发生风险不低的患者，一般情况下并不考虑联合应用其他降糖药物。

参考文献：

[1] 宋其生，任彦微，陈宇飞.1型与2型糖尿病肺结核患者临床及影像学特点分析[J].大连医科大学学报，2018，60（4）：330-334.

[2] 戴庆，何军，张凡等.1型糖尿病与2型糖尿病患者并发酮症酸中毒的临床特点分析[J].现代医药卫生，2017，48（22）：70-71.

[3] 杨苗苗，王帅，王文战.1型与2型糖尿病并发增生型糖尿病视网膜病变患者的眼生物学测量值比较[J].眼科新进展，2017，16（4）：25.