王莉

【中图分类号】R816.91

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-016-02

近年来，很多孕妈在生产时都会选择剖腹产方式，我国的剖腹产比例逐年增高，现在几乎每十名新生儿中就有近五名是通过剖腹产方式降生的，随着我国二胎政策的放开，很多孕妈面临剖宫产后再次怀孕的时机选择问题，因为再次怀孕很可能面临流产、分娩及切口妊娠等风险。

很多人对切口妊娠还不够了解，第一次生产方式为剖腹产的孕妇，再次怀孕期间，胚胎在前次子宫的下段处也就是第一次宫产的切口瘢痕处着床，就叫切口妊娠，简单来说，就是孕囊在上一次剖腹产的伤口上生长，也是在子宫内发生的异位妊娠中最为致命危险的一种情况，是剖宫产的潜在的、远期的一种并发症。这种情况如没及时发现，后果十分危险，很可能引发大出血甚至危及孕妇的生命，所以准备要二胎的妈妈们应注意切口妊娠。目前主要通过超声波进行诊断，那么切口妊娠的发病机理是什么呢？具体的危害是什么？超声诊断的要点又有什么呢？

一、切口妊娠的发病机理

患者的子宫如果做过手术创伤，例如宫腔镜、子宫成形术、手取胎盘、子宫肌瘤手术、人流术、刮宫术等，都很可能造成通道缺损，从而导致切口妊娠的发生。具体的发病机理一般有以下几种：

1.子宫内膜因剖宫产术而损伤。

子宫内膜的基底层具有可以修复内膜的功能，其中腺上皮组织细胞是修复的必须条件，胎盘着床时由于基底层处的蜕膜还未发育完全，绒毛此时如直接长在子宫肌层处，则极易导致切口妊娠。

2.子宫壁肌层因剖宫产术而损伤。

由于剖宫产导致子宫壁的肌壁层连续性切断，在通向宫腔的部位出现窦道或裂隙，所以当再次出现妊娠时，孕卵便非常容易在这个窦道或裂隙处种植，出现切口妊娠。

3.剖宫产的伤口处愈合不完全。

剖宫产的切口部位由于供血不足，致使切口处瘢痕不能够完全修复，出现一个比较宽大的裂隙，胎盘着位于此，出现切口妊娠。

4.剖宫产的缝合技术。

切口妊娠与切口的缝合技术不恰当有关，如果缝合时线之间的间距过宽，肌层之间没有严格的对齐或者其他因素导致感染等导致瘢痕部位出现微小的缝隙，使得胚泡容易在此处着床，出现切口妊娠。近些年的剖宫产手术，切口处一般采取单层无反转的连续缝合技术，这种缝合方法的伤口愈合得并不理想，而采取的双层缝合技术，也就是第二层采取的是反转缝合方法，这种缝合方法的伤口相对愈合起来效果比较良好。

二、切口妊娠的发展形式

1.向内发展。

绒毛在瘢痕处种植后，向子宫内腔不断发展，使得妊娠得以继续或达到足月，则容易出现胎盘的植入粘连，手术过程中出现大出血的可能性大，甚至要切除子宫。

2.向外发展。

绒毛在瘢痕凹陷部位处种植后，想子宫壁处不断发展，在肌内形成妊娠，这种情况很有可能在早期出现子宫破裂、子宫穿孔甚至大出血。

三、超声波诊断的标准

1.在患者的子宫腔和宫颈内没有探及到妊娠囊。

2.在子宫的前壁峡部位或者之前做剖宫产的瘢痕处发现妊娠囊或者包块。

3.在膀胱与包块或者妊娠囊间，此处子宫前壁的下段肌层发生变化，肌层膜变薄或者中断了连续性。

4.彩超成像可见到包块或者妊娠囊周边有探及到较为明显的呈环状的血流信号，血流图同正常的早期妊娠的血流图比较相似。

5.在附件区域没有探及到包块，且子宫的直肠凹处没有游离的液波，但不包括切口妊娠破裂的情况。

四、超声波的诊断要点

1.切口妊娠的临床特点。

临床上出现闭经，且妊娠呈阳性，或者诊断出早期妊娠，孕早期阴道有无痛少量的出血现象，下腹伴有轻度或中度的疼痛，出现切口妊娠后，一般三个月内便易出现大出血，所以孕妈们应及时到医院做超声检查，尽早排除危险，及时治疗。

2.分级诊断的标准。

共分为四级，0级是没有累及到肌层，与肌层的分解处清楚;1级是稍微累及到肌层，且与肌层的分解处较为清楚;2级是处于肌层内部，且与肌层的分解处不够清楚，没有累及到浆膜层;3级是孕囊或者包块向浆膜层处膨胀，且向膀胱处凸起。根据不同的分级标准，应采取不同的治疗建议，例如，针对0级建议采取药物进行保守治疗的方法，如在肌内注射一些甲氨蝶呤或口服一定量的米非司酮将胚胎杀死;针对1级建议采取药物治疗的同时附加清宫手术的方法;针对2级建议要结合患者的局部血流的情况针对性治疗，对于血流稳定情况的患者可实行药物方法治疗附加清宫手术发，对于血流不稳定的患者可以对子宫实行动脉栓塞手术附加清宫手术法结合治疗;针对3级建议对子宫采取动脉栓塞手术与修补手术结合治疗。这里注意，如进行清宫手术，手术之前一定要用阴道彩超进行复查，确定团块周围的血流是否丰富，如果丰富，一定不要盲目的进行清宫手术，以免引起大出血，危及患者生命。

3.诊断要点。

目前的治疗水平下，还没有统一的治疗模式，但一般认为对切口妊娠应尽早检查与治疗，发现后应及时终止妊娠，可以降低出现大出血、子宫破裂及其他并发症等情况，同时根据患者的实际年龄、患病史、超声提示、孕囊、临床表现等情况，针对性的选择治疗方法。不当的方法极易出现大出血和性命危险，所以尽早发现切口妊娠月非常重要，超声波是目前最为可靠的诊断方法，据统计，超声波诊断的敏感性可以达到84%以上，但是需要同子宫的切口血肿、动静脉瘘、宫颈妊娠、不全流产等结合起来鉴别，指导治疗。

五、切口妊娠如何避免

第一次生产为剖宫产方式的孕妈，如果想要二胎，一定要提前到医院进行检查，仔细查看子宫是否已经恢复好，是否适合再次怀孕，再决定是否能怀孕，一般建议两年内不适宜再次怀孕，做好定期复查，平时注意饮食，直至子宫恢复正常再决定要宝宝。如果已怀孕的孕妈，早孕时期，即怀孕的五十天内，一定要到诊断条件好的医院进行检查，确定胚胎着床位置是否安全，一旦确诊着床位置在切口上面，便建议及时终止妊娠，越早治疗越好。

切口妊娠是子宮受过创伤手术的孕妇容易出现的一种情况，所以有此情况的孕妇一定要仔细了解切口妊娠的症状及注意事项，保养好自己的身体，及时关注妊娠时期的变化，定期到医院进行超声波检查，并按照医生的建议调理自己。虽然存在患有切口妊娠的几率，但也不是每个人都会出现此种症状，只要注重修复，想要避免还是很容易的。即使不幸有出现切口妊娠的孕妈，也不要恐慌，要积极配合治疗，在医生的建议下选择适合自己的治疗方案，及时治疗，相信一定可以再次安全的怀上宝宝的。