申琼阳

(郑州市第六人民医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群中常见的一种呼吸系统疾病，病情久治不愈，呈持续性进展，不仅对患者肺功能造成严重损伤，还会造成患者心理状态不佳，不利于病情的控制和预后的改善[1]。护理干预可针对患者自身情况，给予个性化的康复训练、心理护理以及健康指导等干预措施，有效配合并保障临床治疗[2]。本研究通过观察个性化护理干预对老年COPD患者心理状态以及临床效果的影响，以评价其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月在郑州市第六人民医院住院治疗的92例老年COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》诊断标准[3]，排除恶性肿瘤、心肝肾等重要脏器功能障碍、有肺部手术史以及认知功能障碍者，按照随机数表法分为对照组和观察组。观察组47例，男26例，女21例，年龄为60～77岁，平均(68.59±5.47)岁，病程为5～19 a，平均(12.55±2.16)a。对照组45例，男25例，女20例，年龄为60～76岁，平均(67.92±5.39)岁，病程为5～18 a，平均(12.37±2.12)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法对照组入院接受常规基础护理，包括入院告知、病情监测以及遵医嘱护理操作。观察组患者接受个性化护理服务，包括呼吸训练、运动训练、心理干预、健康教育、饮食营养等[4-5]。(1)呼吸训练：患者在护理人员的指导下，取卧位、坐位或立位，进行缩唇呼吸、膈肌呼吸以及腹式呼吸训练，训练过程中如果患者出现不适状况，应立即终止，并采取相应的紧急处理。(2)运动训练：护理人员根据患者基本情况，制定个性化有氧运动训练方案，以患者不感劳累、微出汗为运动原则，每次持续时间在10～20 min，运动时间和运动频率根据患者恢复情况而进行调整。(3)心理干预：护理人员在进行护理工作以及康复训练的过程中，应充分得到患者及家属的信任，建立和谐的护患关系，同时通过与患者的交流，了解并分析其心理变化以及负面情绪的原因，后与主管医生共同实施有针对性的心理干预措施，使患者在住院治疗期间保持心态稳定，树立坚强的信心。(4)健康教育：护理人员应在入院时、住院期间以及出院前全程进行健康教育工作，通过一对一针对性指导，向患者及家属讲解COPD的发病因素、临床表现、治疗方法以及预防措施，增加患者对不良生活行为方式的改善，也有助于家属对治疗的协助和支持。(5)饮食营养：COPD患者多伴有不同程度的营养不良，护理人员应针对患者具体情况，给予有针对性的饮食营养方案，原则上以高蛋白、高维生素、高能量、高脂肪和低糖食物为主，碳水化合物、脂肪和蛋白质的能量占比分别为50%、30%和20%，食物宜软烂，以便消化吸收。

1.3 观察指标(1)心理状况。两组患者分别于入院时和入院第5天时进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，分数越高说明焦虑和抑制越严重。(2)肺功能。两组患者分别于入院时和入院第5天进行用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)检测。(3)护理满意度。出院前采用自制量表对两组患者进行护理满意度评价，内容包括护理态度、心理干预和健康教育，总分均为10分，分数越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 心理状况入院时两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，入院第5天时观察组患者SAS和SDS评分均较入院时明显降低，且指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状况评分比较分)

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组入院第5天比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 肺功能指标两组患者治疗前FVC和FEV1比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，入院第5天时观察组患者肺功能均较入院时有明显改善，且上述指标高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较

注：与同组入院时比较，aP<0.05；与对照组入院第5天比较，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼气量。

2.3 护理满意度观察组护理态度、心理干预、健康教育评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

COPD的好发人群多是老年人，随着雾霾的产生和不断加剧，老年人群很容易诱发COPD等呼吸系统疾病，其病程一般持续时间较长，如治疗不当，可能发展为肺心病和呼吸衰竭等，对患者造成沉重的经济压力和心理负担，加上老年COPD患者多对疾病缺乏了解，对住院环境产生一定的陌生感，患者在住院期间很容易出现异常心理状况，对疾病的治疗和预后康复都会造成不利后果[6]。个性化护理模式作为护理工作的创新举措，为老年COPD住院患者提供有针对性的呼吸训练、运动训练、心理干预、健康教育、饮食营养等，充分体现了医护工作中的人文特性，使患者在生理和心理得到全方位满足，拓展了优质护理的内涵，有利于护理质量的进一步改善[7]。观察组患者入院第5天时SAS和SDS评分均较入院时明显降低，且低于对照组，提示个性化护理干预可有效缓解老年COPD患者的负面情绪，使其在住院期间保持稳定的心态，积极面对和配合治疗，并有助于患者身心健康的改善[8]。观察组患者入院第5天时FVC和FEV1较入院时有明显改善，且上述指标均高于对照组，说明个性化护理干预可控制患者咳嗽以及呼吸困难等临床症状，促进肺功能的改善。观察组护理态度、心理干预、健康教育评分均明显高于对照组，提示个性化护理过程中，护理人员热情主动与患者、家属进行交流，有利于建立良好的护患关系，提高护理满意度。

综上，个性化护理在老年COPD中的应用效果满意，可以改善患者不良心理状况，增强肺功能，提高护理满意度，值得临床推广应用。