高艳春

新沂市人民医院妇产科，江苏 新沂 221400

子痫前期属于妊娠特有疾病，临床主要表现为水肿、高血压、蛋白尿、恶心呕吐及视物模糊等症状，病情进展会造成早期损害，严重影响产妇、胎儿生存质量[1-2]。子痫前期病理基础为血管痉挛、血管内皮相关功能发生异常等[3-4]。对子痫前期患者，临床通常采用药物治疗方案，并注意患者饮食干预、合理睡眠等，以有效治疗疾病[5]。临床常用药物包括酚妥拉明、硝苯地平、硫酸镁等，但单独用药效果不甚理想[6]。为提高患者临床效果及对血管内皮功能的影响，本研究对2017年1月—2018年9月本院诊治80例妊娠高血压患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年9月本院诊治80例妊娠高血压患者资料，随机分成两组，每组40例，对照组年龄21～38岁，平均(31.28±8.37)岁，孕周30～39周，平均(36.53±3.16)周，病情程度：重度子痫前期7例，子痫前期33例，经产妇10例，初产妇30例；研究组年龄22～38岁，平均(30.35±8.03)岁，孕周31～40周，平均(36.96±3.25)周，病情程度：重度子痫前期6例，子痫前期34例，经产妇11例，初产妇29例。两组患者的孕周、年龄等基线资料无差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者签署知情相关同意书，研究经医学伦理会批准，确诊为子痫前期，资料完整，主动配合。排除标准：服用其他药者，本研究药物禁忌者，严重的肝肾疾病者，心理精神疾病者，双胎、多胎妊娠，凝血功能相关障碍者，中途退出患者，恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

两组患者均进行常规检查与营养补充、氧气吸入等对症处理干预，对照组予以硫酸镁(国药准字HB3021961,杭州民生药业有限公司)10 g+500 ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注，每天用量低于20 g；研究组患者在对照组基础上予酚妥拉明(国药准字H31020589,上海旭东海普药业)10mg+200ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注，硝苯地平(国药准字H44020511,广州市香雪制药股份)口服，每次10 mg，每天三次；两组疗程均为1周；同时，注意调整其饮食计划方案，保证睡眠质量。

1.4 观察指标及评价

分析两组患者血压水平：舒张压、收缩压；妊娠结局：顺产、剖腹产、早产；血管内皮功能指标：NO(血液一氧化氮)、ET-1(血管内皮素-1)；不良反应：头晕、胸闷、心悸、膝腱反射等。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组血压水平情况

治疗前，两组血压水平无差异(P>0.05)；治疗后，两组血压均降低，且研究组舒张压(80.24±5.13)mmHg、收缩压(129.54±8.16)mmHg比对照组少，比较差异具统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血压水平情况

注：与对照组比P<0.05。

2.2 两组妊娠结局情况

治疗后，研究组顺产85.00%比对照组多，研究组早产7.50%比对照组少，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组妊娠结局[n(%),n=40]

注：与对照组比P<0.05。

2.3 两组血管内皮功能

治疗前，两组血管内皮功能无差异(P>0.05)；治疗后，两组指标均改善，且研究组NO(5.03±1.35)μg/ml比对照组高，ET-1(26.25±4.46)pg/ml比对照组低，差异比较具统计意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血管内皮功能

注：与对照组比P<0.05。

2.4 两组不良反应

治疗后，研究组发生头晕、胸闷等不良反应7.50%比对照组30.00%少(P<0.05，χ2=6.6462)，见表4。

表4 两组不良反应[n(%)，n=40]

注：与对照组比P<0.05。

3 讨 论

子痫前期属于产科临床常见疾病，我国发病率超过9%，为造成孕产妇、围产儿疾病、死亡主要原因，因此，临床需要尽早诊断及早期治疗，以有效治疗疾病，改善孕产妇妊娠结局[7-8]。相关研究发现，子痫前期发病可能和免疫、遗传、氧化应激、胎盘缺血等有相关性[9]。对子痫前期患者，临床通常采用降压、解痉药物方案，包括酚妥拉明、硝苯地平、硫酸镁等。为进一步提升患者临床疗效，本研究主要对妊娠高血压40例患者应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合治疗效果分析，以为临床研究提供参考。

本研究结果，治疗后，两组患者血压水平均降低，且研究组舒张压(80.24±5.13)mmHg、收缩压(129.54±8.16)mmHg比对照组少；研究组NO(5.03±1.35)μg/ml比对照组高，ET-1(26.25±4.46)pg/ml比对照组低，差异比较具统计意义，表明患者应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合用药，能显著降低其血压水平，改善血管内皮功能指标，临床用药效果显著。原因分析考虑可能为，研究组采用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合用药，其中硫酸镁为解痉药物，能预防及抑制患者抽搐；硝苯地平属于常用降压药，为钙离子通道阻滞剂，能使全身血管扩张，改善患者外周血管痉挛，有效降低血压；酚妥拉明为α肾上腺素能受体阻滞剂，能够有效促使机体外周血管阻力降低，从而有效降低机体血压水平[10-11]。其中NO为舒血管物质，正常妊娠时，妊娠时间增加而水平上升，妊娠末期降低，产后其水平降到正常水平；ET-1指标为血管收缩物质，其水平升高后，会造成机体小动脉痉挛，加重子痫前期患者病情，本研究联合用药后，能显著改善机体血管内皮功能指标，降低血压指标[12-13]。本研究通过分析两组患者妊娠结局情况，研究组顺产85.00%比对照组多，研究组早产7.50%比对照组少，差异具统计意义，表明患者应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁更能显著提高顺产率，降低早产发生率，改善患者妊娠结局。分析原因为，硫酸镁能有效改善患者血管痉挛，扩张血管、镇静降压，并能促使心脑血液循环，增强孕产妇与胎儿血红蛋白氧亲和性。硝苯地平血药浓度高，降压效果稳定，不良反应少；酚妥拉明能降低患者心脏后负荷、血流灌注；联合用药后，降低并稳定血压水平，改善孕产妇妊娠结局[14]。同时，本研究中，研究组发生头晕、胸闷等不良反应7.50%比对照组30.00%少，进一步证实应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合方案，不良反应少，具用药安全性。另外，临床需要加强孕产妇饮食干预，保证充足的蛋白质和热量，并注意微量元素的合理补充，以增强孕产妇身体素质。受样本、时间等影响，妊娠高血压应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合治疗远期效果有待再临床研究证实。

综上所述，妊娠高血压应用酚妥拉明、硝苯地平与硫酸镁联合治疗，能有效降低患者血压水平，改善其妊娠结局及血管内皮功能指标，降低不良反应的发生，具一定临床应用与研究价值。