王 勇

巨野县人民医院口腔科，山东 菏泽 274900

口腔和颌面表面是人脸的暴露部分之一。它在外力作用下容易破裂，特别是位于面部下部的下颌骨部分由于其相对突出的位置而易受外力的影响，骨折后造成两个不同部位的裂缝，其中一些部分略长，另一部分略短。在应力点，可以使用骨折断端钢丝栓扎，但如今，人们越来越关注它们的外观要求。手术的效果直接影响到修复后的美观程度[1-2]。临床治疗下颌骨骨折的原则为重建解剖形态，促使牙合关系恢复正常，为了提高牵引的稳定性，本研究收集100例我院2016年1月—2019年1月下颌骨骨折患者，随机分组。传统牙弓夹板固定牵引组下颌骨骨折50例患者采取传统牙弓夹板固定牵引方案，颌间牵引钉牵引手术组下颌骨骨折50例患者实施颌间牵引钉牵引手术。分析下颌骨骨折愈合的时间；治疗前后患者口腔功能、生活质量和并发症，分析了下颌骨骨折应用颌间牵引钉牵引治疗的与预后，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集100例源于我院2016年1月—2019年1月下颌骨骨折患者，随机分组。颌间牵引钉牵引手术组50例，男女28例和22例，年龄32～67(46.13±2.41)岁。单发性下颌骨骨折的患者有29例，多发性下颌骨骨折的患者有21例。传统牙弓夹板固定牵引组50例，男女有29例和21例，年龄32～78(46.24±2.82)岁。单发性下颌骨骨折的患者有28例，多发性下颌骨骨折的患者有22例。两组资料P>0.05。

1.2 手术方法

常规给予抗生素积极预防感染的发生，进行患者口腔清理，对于单发性骨折进行经鼻气管插管操作，而多发性骨折需要进行气管切开插管，实施全麻。传统牙弓夹板固定牵引组下颌骨骨折患者采取传统牙弓夹板固定牵引方案，上下牙列给予牙弓夹板安装，持续牵引4周之后，结合患者骨折愈合的情况将装置拆除，指导患者实施颌康复训练。颌间牵引钉牵引手术组下颌骨骨折患者实施颌间牵引钉牵引手术。结合患者口腔全景片在上下牙槽嵴选择六个植入点，给予牵引固位钉旋入，避开下牙槽神经管和上颌窦神经管，若骨折线在该部位，则往后移动一个牙位。用细结扎钢丝或者弹性橡皮圈固定和牵引，保证牙合关系正确之后实施内固定，手术后牵引十天。

1.3 指标

分析下颌骨骨折愈合的时间；治疗前后患者口腔功能(0～100分，分值越高越好)、生活质量(0～100分，分值越高越好)；伤口外露、骨折延迟愈合、牙龈炎等并发症。

1.4 统计学处理

SPSS24.0软件，χ2和t检验分别用于计数、计量指标处理，P≤0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 治疗前后口腔功能、生活质量分析对比

治疗前两组口腔功能、生活质量比较，P>0.05；治疗后颌间牵引钉牵引手术组口腔功能、生活质量优于传统牙弓夹板固定牵引组，P<0.05。如表1。

表1 治疗前后口腔功能、生活质量分析对比分)

2.2 两组下颌骨骨折愈合的时间分析对比

颌间牵引钉牵引手术组下颌骨骨折愈合的时间优于传统牙弓夹板固定牵引组，P<0.05，见表2。

表2 两组下颌骨骨折愈合的时间分析对比

2.3 两组伤口外露、骨折延迟愈合、牙龈炎等并发症分析对比

颌间牵引钉牵引手术组伤口外露、骨折延迟愈合、牙龈炎等并发症低于传统牙弓夹板固定牵引组，P<0.05。其中，颌间牵引钉牵引手术组伤口外露1例、骨折延迟愈合1例、牙龈炎0例，总发生2例，发生率是4%。传统牙弓夹板固定牵引组伤口外露4例、骨折延迟愈合2例、牙龈炎2例，总发生8例，发生率是16%。

3 讨 论

下颌骨是马蹄形的，属于颌面部唯一可移动的骨骼。支撑范围是面部下部的1/3。这个位置更加突出，其有特殊的解剖结构和位置，骨折风险大大提高。在骨折后可影响口腔咀嚼和发音，导致患者生活质量显著降低[3]。颌骨骨折的理想治疗目标是恢复咬合关系，解剖复位骨折端，早期功能活动和微创手术。颌骨骨折采用单一固定方法治疗，咬合关系难以恢复，达到预期效果[3]。用颌间牵引治疗后患者的咬合关系可以是正常的。颌间牵引钉牵引治疗的临床效果优于传统牙弓夹板固定牵引组主要是因为颌间牵引下，颌间牵引钉的治疗安全，不需要复杂的操作，对牙周组织的损伤较小，可降低患者血液感染风险，且稳定性高，材料和人体组织相容度高，可更好承受牵引力，避免错位和移动，且牵引钉技术治疗患者颌间牵引治疗的新方法具有快速，稳定，微创等优点[4-6]。

本研究中，传统牙弓夹板固定牵引组下颌骨骨折患者采取传统牙弓夹板固定牵引方案，颌间牵引钉牵引手术组下颌骨骨折患者实施颌间牵引钉牵引手术。结果显示，颌间牵引钉牵引手术组口腔功能、生活质量、下颌骨骨折愈合的时间、伤口外露、骨折延迟愈合、牙龈炎等并发症均优于传统牙弓夹板固定牵引组，P<0.05。综上所述，下颌骨骨折患者实施颌间牵引钉牵引手术可获得较高的临床价值。