罗学宏

李奶奶10年前确诊为2型糖尿病，口服降糖药治疗，但血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L～14mmol/L）。近年来﹐李奶奶出现胸部憋闷、夜睡憋醒、气短的症状。日前，她病情加重入院。查体：血压150/90mmHg，颈静脉充盈、口唇青紫、全身浮肿。空腹血糖15.8mmol/L，尿糖（++++），心脏彩超显示左室心脏扩大，左室舒张功能不良。诊断：2型糖尿病，糖尿病心肌病，心力衰竭。患者家属感到不解：为什么会是糖尿病心肌病呢？

易被忽视

众所周知，心血管疾病起病急、危害大、预后差。殊不知，约七成糖尿病患者存在心血管高危的风险，糖尿病患者发生心血管事件的风险是无糖尿病人群的2倍～4倍。长久以来，多数人已经认识到，“糖尿病不可怕，糖尿病的并发症才可怕”，因此常常警惕糖尿病冠心病、心肌梗死等血管并发症，却忽视了糖尿病“伤心”的另一“杀手”——糖尿病心肌病。

糖尿病患者的心肌病，不是高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变所导致，而是在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，甚至猝死。该病是糖尿病患者发生的特异性心肌病变，也是致残致死的重要原因。

有啥表现

糖尿病性心肌病在病程早期，可以没有任何症状。随着病情进展，主要表现为充血性心力衰竭，患者常有胸闷、气短、乏力、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸、肝脏肿大、腹水、下肢水肿等症状，同时可表现为房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。……