陈晟 王敬丽 郁晴文 张莉 徐惠琴 陶剑文 张德应 傅华

摘 要 目的：分析348例社區老年高尿酸血症（HUA）患者尿微量白蛋白水平及其在肾功能评估中的临床意义。方法：以社区348例老年HUA患者为研究对象，年龄65～88岁，平均年龄（70.22±4.41）岁；其中男性232例，女性116例。比较HUA合并和未合并其他相关疾病组的尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素-C的水平。结果：31.6%老年HUA患者的尿微量白蛋白水平高于正常值。HUA合并和未合并其他相关疾病组之间的血清肌酐和胱抑素-C水平差异无统计学意义（P>0.05），合并疾病组患者的尿微量蛋白水平明显高于未合并疾病组组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区老年HUA患者尿微量白蛋白水平控制并不理想，相比于血清肌酐和胱抑素-C，尿微量白蛋白在评估高尿酸血症合并其他相关疾病老年患者的早期肾功能具有更重要的临床意义。

关键词 高尿酸血症；尿微量白蛋白；老年人；肾功能；社区

中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0060-03

Analysis of urinary microalbumin level and its clinical significance in elderly patients with hyperuricemia in the community

CHEN Sheng1， WANG Jingli1， YU Qingwen2， ZHANG Li1， XU Huiqin1， TAO Jianwen3， ZHANG Deying3， FU Hua4

（1.Community Department of Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China； 2.Nursing Department of Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China； 3.Office of Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China； 4. School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the level of urinary microalbumin in 348 elderly community patients with hyperuricemia（HUA） and its clinical significance in the evaluation of renal function. Methods： Three hundred and forty-eight elderly HUA patients in the community were taken as the research objects， the age was from 65 to 88 years old， and the average age was （70.22±4.41） years old； among them， 232 were males and 116 were females. The levels of urinary microalbumin， serum creatinine and cystatin-C in HUA with and without other related diseases were compared. Results： Urinary microalbumin in 31.6% of elderly HUA patients was higher than normal. There was no statistically significant difference in serum creatinine and cystatin-C between the HUA groups with and without other related diseases（P>0.05）， and the urine microprotein level of patients in the combined disease group was significantly higher than that in the non-combined disease group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The control of urine microalbumin levels in elderly HUA patients in the community is not ideal， compared with serum creatinine and cystatin-C， urine microalbumin has more important clinical significance in evaluating the early renal function of elderly patients with HUA and other related diseases.

KEY WORDS hyperuricemia； urinary microalbumin； elderly people； renal function； community

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。随着人们饮食结构改变以及生活水平的提高，HUA的患病率逐渐升高，中国大陆的HUA患病率已高达13.3%；据此估计，HUA的患病总人数已超过患糖尿病和慢性肾脏疾病的总人数[1]。血尿酸参与了很多疾病的发生、发展过程，不但引起痛风和肾功能受损，还与多种疾病密切相关。正常情况下在尿液中蛋白的含量极低，当肾小球发生病理性改变，尿液内的尿微量蛋白水平则会呈现增加趋势，所以尿微量蛋白指标可反映患者早期肾功能情况[2]。本文旨在分析社区老年HUA患者的尿微量白蛋白水平及临床相关意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年在上海某社区管理的高尿酸血症患者348例，年龄65～88岁，平均年龄（70.22±4.41）岁；其中男性232例，女性116例。纳入标准：居住在某社区的常住居民；年龄≥65岁；能够进行正常的语言沟通；愿意参加本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：年龄<65岁；有认知障碍、精神疾病不能配合调查者；不愿参加本次研究者。

按照是否合并相关疾病（高血压、糖尿病/糖代谢异常、高脂血症/血脂紊乱、冠心病/心功能不全、脑卒中、慢性肾病）分为两组，有合并疾病组315例，无合并疾病组33例，比较尿微量白蛋白、肌酐、胱抑素-C的临床意义。两组一般情况比较的差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测指标

患者禁食12 h后，于清晨采集空腹静脉血样5 ml，检测血尿酸、肌酐、胱抑素-C；留取清洁中段尿标本检测尿微量白蛋白、尿常规。仪器使用日立7080全自动生化分析仪，试剂采用日本wako试剂（执诚生物MA7774和UA7551）。

1.2.2 诊断标准

男性和绝经后女性血清尿酸水平>420 mmol/L（7.0 mg/dL），或絕经前女性血清尿酸水平>348 mmol/L（5.8 mg/dL）可诊断为HUA[3]。本研究中纳入女性患者均为绝经后女性患者。尿微量白蛋白正常参考值为0～20 mg/ L。体重指数BMI≥28 kg/m2为肥胖。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 尿微量白蛋白水平

348例社区老年HUA患者中，检出尿微量白蛋白水平升高110例，检出率为31.6%；其中合并疾病组104例，检出率33.0%；未合并疾病组6例，检出率18.2%；两组差异无统计学意义（c2=3.041，P>0.05）。

2.2 尿微量白蛋白、肌酐、胱抑素C水平比较

两组血清肌酐、胱抑素-C测量值的差异无统计学意义（P>0.05），合并疾病组患者的尿微量蛋白水平明显高于未合并疾病组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

很多研究表明，血清尿酸水平升高与高血压、心血管疾病、糖尿病、肾病等疾病相关[4-8]。国外的一项荟萃分析显示，HUA与高血压和冠心病有关，痛风与心肌梗塞，脑血管意外和心血管疾病死亡风险增加有关[9]。Mortada等[10]、Li等[11]、Sirota[12]的研究表明，HUA是2型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的独立危险因素。另一项涉及803名CKD患者的回顾性队列研究也显示，HUA与CKD进展为终末期肾病显著相关[13]。由此可见，监测HUA患者肾功能，发现早期肾功能损害并进行临床干预，有利于减缓患者的疾病进程。现临床多采用测定血肌酐和尿素氮等来评估肾小球滤过率，但由于肾脏具有强大的代偿功能，在肾损害早期时血肌酐和尿素氮的变化不明显。尿微量白蛋白能够提示肾功能损伤的敏感期，反映肾功能损伤的可逆转期，有助于提高治疗效果。有研究表明，胱抑素-C联合尿微量白蛋白对评估高血压肾病、2型糖尿病肾病的早期肾功能损害有意义[14-15]。

本次研究结果表明，社区老年HUA患者的尿微量白蛋白水平控制并不令人满意，仅有68.4%的患者达标。相比于血清肌酐和胱抑素-C，尿微量白蛋白在HUA合并其他相关疾病老年患者的早期肾功能评估中可能有更重要的临床意义，提示全科医生在日常管理中加强对于合并其他相关疾病的老年HUA患者的尿微量白蛋白监测，有利于及时发现患者的早期肾功能损伤，尽早进行临床干预，延缓肾功能损伤的进程，提高患者的远期生活质量。

本次研究是局限于上海某社区的单中心、横断面研究，且对照组样本量较小，结果尚不能排除尿微量白蛋白受其他因素影响，研究结果还有待今后大样本、多中心的临床研究的验证。

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