王艳蓉 张永春 周世甲

摘 要 目的：分析系統健康教育在慢性阻塞性肺疾病（COPD）理疗患者中的应用效果。方法：选择2018年10月1日至2019年10月1日在我院中医科行理疗的缓解期COPD患者100例，分为观察组与对照组各50例。观察组中有男性16例，女性34例；平均年龄（70.54±7.67）岁。对照组中有男性17例，女性33例；平均年龄（69.14±7.77）岁。两组均予以常规西医治疗（抗炎、平喘及化痰等）及理疗（中医定向透药治疗）。对对照组患者只在就诊时予以常规的健康教育，对观察组患者予以系统的健康教育。3个月后比较两组COPD患者的自我评估测试（CAT）问卷及改良呼吸困难指数（mMRC）评分。结果：干预前两组患者的CAT评分及mMRC评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组患者CAT评分及mMRC评分均优于对照组（P<0.05）。结论：对COPD患者实施系统健康教育有助于患者症状的改善和生活质量的提高。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；理疗；中医定向透药治疗；系统健康教育

中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0057-03

*基金项目： 上海市黄浦区科研项目基金（HKQ201816）

Application of systematic health education on the patients with chronic obstructive pulmonary disease in physiotherapy

WANG Yanrong1， ZHANG Yongchun2， ZHOU Shijia1（1.Department of Traditional Chinese Medicine of Xiaodongmen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China； 2.Department of Arts and Sciences of Shanghai Medical College， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application effect of the systematic health education in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in physiotherapy. Methods： A total of 100 patients in remission who underwent physical therapy in the Department of Traditional Chinese Medicine of Our Center from October 1， 2018 to October 1， 2019 were selected and divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group. There were 16 males and 34 females in the observation group； the average age was （70.54±7.67） years. There were 17 males and 33 females in the observation group； the average age was （69.14±7.77） years. Both groups were treated with conventional Western medicine（anti-inflammatory， antiasthmatic， and phlegm， etc.） and physical therapy（Chinese medicine directional penetration therapy）. The patients in the control group were only given routine health education at the time of treatment， and the patients in the observation group were given systematic health education. Three months later， the COPD assessment test（CAT） questionnaire and modified medical research council（mMRC） scores of the two groups of COPD patients were compared. Results： There was no significant difference in CAT score and mMRC score between the patients of the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the CAT score and mMRC score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Implementing systematic health education for patients with COPD can help patients improve their symptoms and quality of life.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； physiotherapy； Chinese medicine directional penetration therapy； systematic health education

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害民众健康的常见病。我国40岁及以上人群的COPD患病率高达13.7%[1-2]。COPD不仅为患者带来巨大的经济负担，同时也极大地影响了患者的生活质量。本研究旨在分析系统健康教育在COPD理疗患者中的应用效果

1 对象与方法

1.1 对象

收集2018年10月-2019年10月在上海黄浦区小东门街道社区卫生服务中心门诊就诊的缓解期COPD患者100例，年龄40～80岁，用随机数字表分为观察组与对照组各50例。观察组中有男性16例，女性34例；平均年龄（70.54±7.67）岁。对照组中有男性17例，女性33例；平均年龄（69.14±7.77）岁。两组平均年龄和性别分布的差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：有肺部肿瘤、肺结核、严重心脏疾病者，和无法理解或不能不愿回答问卷者。患者均经上级医院明确诊断，符合2013年中国COPD诊疗指南的诊断标准[3]；且符合中医证型痰湿阻肺者[4]。

1.2 方法

两组患者除接受常规的西医治疗（如抗炎、止咳、平喘及吸氧等）及理疗（中医定向透药治疗）外，对对照组患者予以常规的门诊健康宣教，对观察组患者（如果某些患者年龄较大，理解能力较差，为了使课题得以顺利进行，可以让家属参与到健康教育活动中）给予COPD相关知识的系统健康教育。干预时间为3个月。系统健康教育是采用集中讲课和平时门诊理疗时一对一健康宣教相结合。并在社区卫生服务中心的中医角滚动播放COPD相关知识的PPT视频。

系统健康教育的内容包括：（1）讲解疾病相关知识。让患者及家属了解COPD的病因、诱发因素及治疗目的；并让患者及家属参与到疾病的治疗及康复中，以减少COPD急性发作次数。（2）戒烟宣教。向患者讲述吸烟的危害，避免吸二手烟，让患者及家属参与到戒烟活动中。（3）呼吸肌功能锻炼。向患者讲解缩唇呼吸及腹式呼吸的作用及方法，让患者熟悉并坚持去做，每天2次，每次15 min。（4）正确咳嗽、咳痰。向患者讲解如何有效地咳嗽、咳痰及针对咳嗽、咳痰的中医食疗等，以促进肺康复，恢复肺功能。（5）加强体育锻炼。鼓励患者多参与散步、慢跑及游泳等有氧运动，根据患者的耐受力及兴趣，指导患者学习八段锦和五行健骨操。（6）起居及情志方面的指导。起居方面建议常通风，避免久居湿地；鼓励患者保持良好的情绪，积极参康复治疗等。

1.3 观察指标

由患者自己完成COPD患者自我评估测试（CAT）问卷及改良呼吸困难指数（mMRC）评分。CAT问卷包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、家务能力、外出、睡眠及精力等8个方面，每个症状按严重程度计0～5分。量表总分值范围0～40分[5]。mMRC评分基于呼吸困难程度分为5个不同的评分点（0～4），0级为仅在剧烈活动时出现呼吸困难；1级为平地快走或上缓坡时出现气短；2级为因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3级为在平地步行100 m左右或数分钟后需要停下来呼吸；4级为明显的呼吸困难不能出门，甚至不能穿脱衣服[6]。如自己无法填写问卷则由其家属及医务人员辅助共同完成。比较干预前后CAT及mMRC评分。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前两组CAT分值及mMRC评分均无显著差异；干预后观察组的CAT分值及mMRC评分均低于对照组（P<0.05，表1）。

3 讨论

随着我国经济的发展，国民生活水平日益提高，COPD、高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病发病率也逐年增高。对于这些社区常见的慢性非传染性疾病，除了必要的药物治疗外，还要求患者坚持合理膳食、适当的体力活动及戒除不良嗜好等非药物治疗。健康宣教不仅可以提高患者的依从性，还是促进非药物治疗的必要手段[7]，它的核心在于使居民树立健康意识，养成良好的生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素。医学不只是一门科学，它还是人类对健康的信仰。未病先防，既病防变，防治结合是当代医学的需要，健康宣教更是医疗过程不可缺少的重要环节。

本研究结果发现，COPD患者经过系统的健康教育后，观察组患者的CAT值及mMRC评分明显优于对照组，提示对COPD患者实施系统健康教育可明显改善患者的症状及呼吸困难程度，有助于提高其生活质量。

参考文献

[1] Chen W， Xu J， Lan Y， et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health [CPH] study）： a national cross-sectional study[J]. Lancet， 2018， 391（10131）： 1706-1717.

[2] 陈荣昌. 慢性阻塞性肺疾病最新诊治和研究进展[J]. 华西医学， 2018， 33（1）： 15-18.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）： 255-264.

[4] 中華中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J]. 中医杂志， 2012， 53（1）： 85-89.

[5] 柴晶晶， 柳涛， 蔡伯蔷. 慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床运用意义的评价[J]. 中华结核与呼吸杂志， 2011， 34（4）： 256-258.

[6] Kim S， OH J， Kim YI， et al. Differences in classification of COPD group using COPD assessment test （CAT） or modified Medical Research Council （mMRC） dyspnea scores： A crosssectional analyses[J]. BMC Pulm Med， 2013， 13： 35.

[7] 吕兆丰， 郭爱民， 施容， 等. 全科医学概论[M]. 北京： 高等教育出版社， 2010： 127.