辽宁中医药大学附属第三医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：探讨中药熏洗并铜离子电化学治疗术联合外痔切除治疗混合痔患者的效果。方法：将108例混合痔患者随机分为两组各54例，对照组予以外痔切除术与铜离子电化学治疗，研究组在对照组的基础上加用中药熏洗。比较两组术后1d、3d、5d的疼痛评分、肛缘水肿评分及创面出血评分。结果：研究组术后1dVAS评分为（1.44±0.52）分，术后3dVAS评分为（0.77±0.14）分，术后5dVAS评分为（0.64±0.17）分，明显低于对照组（3.03±0.66）分，（1.73±0.58）分，（1.01±0.47）分（P＜0.05）。研究组术后1d肛缘水肿评分为（1.05±0.68）分，术后3d肛缘水肿评分为（0.94±0.27）分，术后5d肛缘水肿评分为（0.76±0.15）分，明显低于对照组（2.15±0.73）分，（1.62±0.43）分，（1.08±0.55）分（P＜0.05）。研究组术后1d创面出血评分为（1.37±0.49）分，术后3d创面出血评分为（1.01±0.51）分，术后5d创面出血评分为（0.79±0.27）分，明显低于对照组（2.73±0.69）分，（1.87±0.45）分，（1.91±0.60）分（P＜0.05）。结论：混合痔手术患者采取中西医结合多样化的治疗手段对促进术后更快康复有积极作用。

我国痔的发病率大概达到80%以上[1]，混合痔十分常见。手术无疑是治疗痔疮的直接方法，但术后疼痛明显，有一定的并发症，甚至会影响肛门精细控便、排便功能。铜离子电化学治疗术具有并发症少、痛苦小的优点[2]。本研究采用中药熏洗并铜离子电化学治疗术联合外痔切除治疗混合痔，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月～2019年3月收治的108例混合痔患者，排除标准：①存在肛瘘、肛周围脓肿；②糖尿病患者；③有慢性疼痛史；④有免疫系统性疾病等。随机分为两组各54例，对照组：男31例，女23例，年龄27～61岁，平均（40.94±8.93）岁；研究组：男33例，女21例，年龄24～63岁，平均（43.06±7.92）岁，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行内痔铜离子电化学术与外痔切除术，主要方法为：将铜针电极刺人齿线附近4处痔区，治疗280s，按此法完成对所有痔区的治疗，每个痔区可重复3～7次。然后切除肛缘突起的外痔，对于外痔环绕肛门一圈者于后位扩肛，合并肛乳头肥大行肛乳头电刀切除。对照组按此方法结束手术后，肛内放置痔疮宁栓，外敷止血敷料加压包扎，术后常规抗感染，常规高锰酸钾坐浴，然后用清水清洗干净，常规换药。研究组将高锰酸钾坐浴改为中药熏洗，其他同对照组。药物组成：苦参、明矾、黄柏各30g，芒硝60g，冰片15g，硼砂10g，煎后取药汁1500mL，先熏蒸肛门部5min，之后再坐浴20min。注意药汁的温度适度，避免超过40°，以免烫伤皮肤。两组患者均观察5d。

1.3 观察指标

在两组术后1d、3d、5d分别对其进行以下评估：①采用VAS评分系统评估疼痛，无痛为0分，重度疼痛为10分；②以水肿面积与肛周总面积的比值判断肛缘水肿程度，无水肿为0分；比值低于25%为1分；比值在25%～50%为2分；比值大于50%为3分。③根据伤口敷料与排便出血情况判断创面出血，伤口敷料无明显渗血，排便无血为0分；伤口敷料轻微渗血，或排便时有轻微出血为1分；排便时见鲜红血液，无需特殊处理为2分；排便时见较多的鲜红血液，且需特殊处理为3分。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组术后不同时间VAS评分比较

研究组术后1dVAS评分为（1.44±0.52）分，术后3dVAS评分为（0.77±0.14）分，术后5dVAS评分为（0.64±0.17）分；对照组术后1dVAS评分为（3.03±0.66）分，术后3dVAS评分为（1.73±0.58）分，术后5dVAS评分为（1.01±0.47）分，研究组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后不同时间肛缘水肿评分比较

研究组术后1d肛缘水肿评分为（1.05±0.68）分，术后3d肛缘水肿评分为（0.94±0.27）分，术后5d肛缘水肿评分为（0.76±0.15）分；对照组术后1d肛缘水肿评分为（2.15±0.73）分，术后3d肛缘水肿评分为（1.62±0.43）分，术后5d肛缘水肿评分为（1.08±0.55）分，研究组的肛缘水肿评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组术后不同时间创面出血评分比较

研究组术后1d创面出血评分为（1.37±0.49）分，术后3d创面出血评分为（1.01±0.51）分，术后5d创面出血评分为（0.79±0.27）分；对照组术后1d创面出血评分为（2.73±0.69）分，术后3d创面出血评分为（1.87±0.45）分，术后5d创面出血评分为（1.91±0.60）分，研究组的创面出血评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

内痔内治、外痔外治是治疗混合痔的目前基本原则之一，与传统的切开手术相比，大大减少了出血与并发症的发生，减轻了患者的痛苦。铜离子电化学术治疗内痔的机制主要为：①局部形成微血栓，堵塞小血管，从而阻断痔疮的血供，从而使痔体萎缩；②通过促发无菌性炎症，加速Treitz肌断裂处纤维化，进一步引起痔疮萎缩[3]；③微量铜离子无毒性，安全、放心。而对于外痔，则直接行外痔切除术即可。肛门直肠周围血量丰富，并分布着大量淋巴、神经组织，尽管手术的创伤大大减小，但因个体性差异，不同患者的耐受度不同，所以有些患者术后仍会出现比较明显的疼痛。术后常规高锰酸钾坐浴常常无法缓解患者的疼痛，有些患者甚至出现比较明显的创面出血与肛缘水肿，痛苦较大。研究表明，中药坐浴具有调和血脉、活血祛瘀、解毒消滞等功效[4]。本方中明矾具有比较广谱的抗菌性，对大肠埃希菌、伤寒杆菌等多种病菌均有良好的活性，且外用有明显的蛋白凝固作用。芒硝外用具有较强的消肿痛作用。黄柏清热解毒，黄芩甙具有抑炎、抗氧化、改善血管痉挛收缩等作用。苦参清热燥湿，亦具有抗炎、抑菌活性。冰片清热解毒、消肿止血、祛腐生肌，可增强白细胞的吞噬能力，加速炎症吸收，并且还能促进同用药物的透皮吸收。硼砂解毒防腐。诸药配伍解毒消肿、敛疮生肌，炎症吸收，水肿消除，疼痛自然消失，同时创口自然愈合。本研究结果显示，研究组术后VAS评分、肛缘水肿评分与创面出血评分明显低于对照组。证明混合痔手术患者采取中西医结合多样化的治疗手段对促进术后更快康复有积极作用。