黄庆飞

江西赣州市人民医院 (江西赣州 341000)

急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的危急重症，为了有效改善患者的预后，需要及早采取有效的治疗方案[1-2]。本研究选择我院收治的100例急性呼吸窘迫综合征患者，旨在分析无创序贯性机械通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月至2018年2月收治的100例急性呼吸窘迫综合征患者，根据患者的治疗意愿分为两组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄31～75岁，平均(55.15±2.68)岁；实施胃癌根治术14例，肠破裂5例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部创伤10例，胆源性感染3例；病程1～8 h，平均(4.22±0.21)h。试验组男31例，女19例；年龄31～76岁，平均(55.21±2.21)岁；实施胃癌根治术14例，肠破裂4例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部创伤10例，胆源性感染4例；病程1～8 h，平均(4.52±0.35)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取有创机械通气治疗。

试验组采取无创序贯性机械通气联合肺复张治疗：给予患者呼吸机面罩，对其进行无创序贯性机械通气治疗，设置潮气量为6～8 ml/kg，氧流量为5～10 L/min；持续正压通气从由10～15 cmH2O开始调整，呼气压力通气由3～5 cmH2O开始调整，以患者感觉舒适为宜，且保证血氧饱和度逐渐上升至标准值，根据患者的具体情况遵医嘱给予镇静剂；在进行无创序贯性机械通气治疗的同时吸入纯氧，吸入时间为10 min左右，根据患者耐受情况和氧合指数对持续正压通气压力进行调节，逐渐递增，每次维持时间为20～30 s，每隔15 min左右重复操作1次；严密监测患者生命体征及血气情况，在各项指标稳定后脱机。

1.3 临床评价

比较两组治疗前和治疗后1周血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 、pH]变化及呼吸机治疗总时间、有创机械通气时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析相关监测指标比较

治疗后两组PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组PaO2、pH均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析相关监测指标比较

2.2 两组呼吸机治疗总时间、有创机械通气时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率比较

试验组呼吸机治疗总时间、有创机械通气时间、总住院时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸机治疗总时间、有创机械通气时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率比较

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征的发生可能与创伤、疾病等有关，若不及时治疗可引起肺动脉高压，各种因素联合加速了呼吸窘迫综合征的发展[2]。临床研究证实，机械通气可显著改善急性呼吸窘迫综合征患者的预后，然而，长时间的有创机械通气可能导致医院感染，尤其是呼吸机相关性肺炎，增加患者的死亡风险[3-4]。无创序贯通气的实施是新兴通气技术，其结合了通气治疗的优点，可正确把握有创通气转换为无创通气切换点，更好判断拔管时机，有效控制肺部感染的发生。而无创序贯通气可快速改善患者病情，减轻呼吸道损伤，降低呼吸机相关性肺炎发生率，并减少呼吸机依赖性，且通气转换时间更适合[5]，但随着医疗技术的不断进步和医学研究的深入，无创序贯性机械通气与肺复张的结合已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗中，且应用效果更好。无创序贯性机械通气借助口/鼻面罩连接患者，患者接受度更高，且呈现自然脱机，可减少呼吸机依赖的出现，联合肺复张可进一步提升治疗效果[6-8]。

本研究中，对照组采取有创机械通气治疗，试验组采取无创序贯性机械通气联合肺复张治疗，结果显示，治疗后两组PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组PaO2、pH均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组呼吸机治疗总时间、有创机械通气时间、总住院时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，无创序贯性机械通气联合肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征患者的效果较好，可缩短治疗时间，改善患者血气分析指标，减少呼吸机相关性肺炎的发生。