陈嘉

福建医科大学附属第一医院 (福建福州 350001)

哮喘是一种特质性疾病，发病机制为可逆性气流受限；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可预防和可治疗的疾病，发病机制为不完全可逆性气流受限；两种疾病临床症状与体征相似，肺功能均表现为阻塞性通气功能障碍[1-2]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)指患者具有哮喘、COPD的特征，出现持续气流受限情况，由于该病的潜在机制尚未明确，因此ACOS无准确定义以及诊断，无法提供准确有效的治疗建议[3]。寻求准确鉴别哮喘、COPD、ACOS的统一标准是当下主要的研究目的，通过有效鉴别，有利于促进临床管理，甚至能够提供有效的治疗方案，改善患者预后，同时也可推进疾病发展机制的探讨。本研究旨在探讨呼出气一氧化氮联合肺功能检查在ACOS中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月至2018年8月确诊的ACOS患者45例(重叠组)、哮喘患者45例(哮喘组)、COPD患者45例(COPD组)、非呼吸系统疾病患者45例(对照组)作为研究对象。重叠组男25例，女20例；平均年龄(68.52±5.69)岁。哮喘组男23例，女22例；平均年龄(68.96±6.12)岁。COPD组男26例，女19例；平均年龄(67.96±6.58)岁。对照组男27例，女18例；平均年龄(68.72±6.12)岁。4组一般资料两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准，患者知晓研究内容，并已签署知情同意书。纳入标准：患者年龄>40岁，持续气流受限，近期无糖皮质激素类药物使用史。排除标准：合并多系统疾病及神经功能障碍的患者。

1.2 方法

(1)患者均采用一氧化氮分析仪(西安博纯仪器有限公司，PUE-401型)检测呼出气一氧化氮，由专业且具有丰富临床经验的医师进行操作分析，如检测值>27 ppb，表示异常上升，对异常上升情况进行记录。(2)患者均采用肺功能仪器(山东博科生物产业有限公司，MSA99型)对患者肺功能进行检查，在肺功能正常值汇编软件中录入患者身高、体重、年龄及性别等临床资料，指导患者保持正确站立姿势，检查前休息5 min，由医师指导动作，佩戴鼻夹后，连接一次性口器与肺功能仪器，指导患者吸气时直至达到最大限度肺容量，呼出气体时应达到功能残气位置，且呼气时间>4 s，反复呼气3次选出用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积(FEV1)和的最大值，若FEV1/FVC<70%，需要实施支气管舒张试验。

1.3 临床评价

比较4组呼出气一氧化氮与肺功能指标FEV1/FVC的检测结果，同时比较4组呼出气一氧化氮检测值异常上升情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 呼出气一氧化氮与FEV1/FVC检测结果

4组呼出气一氧化氮、FEV1/FVC水平两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组呼出气一氧化氮与FEV1/FVC检测结果比较

2.2 呼出气一氧化氮检测值异常上升情况

重叠组呼出气一氧化氮异常上升率为86.67%(39/45)，哮喘组呼出气一氧化氮异常上升率为66.67%(30/45)，COPD组呼出气一氧化氮异常上升率为44.44%(20/45)，对照组呼出气一氧化氮异常上升率为17.78%(8/45)，4组呼出气一氧化氮异常上升率两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

ACOS指患者同时存在哮喘与COPD的临床表征，由于无法明确发病机制，所以无具体的临床定义。临床上对哮喘与COPD进行明确辨别较困难，而与ACOS进行辨别更具有挑战性，COPD全球防治创议曾提出对ACOS、哮喘及COPD的诊断，但是大部分基于专家共识，无法获得循证医学证据[4-5]。哮喘、COPD在儿童、成人之间进行鉴别较简单，因哮喘发病年龄较小，常发于20岁前，而COPD常发于40岁后的中老年人；根据肺功能进行比较，哮喘是可变的气流受限，而COPD是持续性气流受限；但两种疾病是由炎症细胞因子入侵体内导致气道发生炎症反应，当人体内的嗜酸性粒细胞、炎症介质或细菌感染促发慢性气道炎症反应，发展至一定程度后，可发生ACOS。由此可知，利用炎症介质鉴别各疾病间也可能出现相似之处[6-7]。

目前，ACOS与哮喘、COPD之间的鉴别仍是临床医学的重点关注内容。肺功能指标是呼吸系统疾病中常用的诊断指标，能够反映疾病的发展及治疗效果。一氧化氮能够提示患者下呼吸道病变情况。呼吸道上皮细胞所分泌的一氧化氮合成酶，能够对生物膜进行穿透与扩散，借由细胞的游动信号对嗜酸性粒细胞进行抑制，从而改善气道炎症反应程度[8-10]。

本研究结果显示，4组呼出气一氧化氮、FEV1/FVC水平及呼出气一氧化氮异常上升率两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。呼出气一氧化氮通过评估气道是否存在嗜酸性因子，可反映ACOS患者是否存在大量嗜酸性因子，具有一定的特异性与敏感性，利于促进临床治疗指导工作；此外，呼出气一氧化氮检测方法具有无创、方便快捷、重复性好等特点。肺功能通过提示患者FEV1/FVC是否下降，从而判别患者临床疗效。通过联用呼出气一氧化氮与肺功能检测能够保证诊断的有效性与稳定性，以减少误诊、漏诊情况。

综上所述，呼出气一氧化氮联合肺功能检查ACOS的效果良好，能评估患者症状严重程度，有助于为临床治疗指导提供参考。