李冬梅

有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的效果观察

李冬梅

目的 观察有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的效果。方法 60例重症呼吸衰竭患者，随机分为研究组与对照组，各30例。对照组行有创机械通气，研究组行有创无创序贯机械通气,比较两组血气指标水平、呼吸相关肺炎(VAP)发生率及脱机成功率。结果 研究组血流动力学各项指标水平、VAP发生率及脱机成功率均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 有创无创序贯机械通气有效改善重症呼吸衰竭患者肺泡氧合情况，降低VAP发生率，具有重要临床应用价值。

有创无创序贯机械通气;重症呼吸衰竭;效果

呼吸机辅助呼吸、气管切开等均为抢救呼吸衰竭常用的方法，但气管插管持续运用必然加大发生VAP的风险，同时增大脱机难度，为此临床相关学者提出有创无创序贯机械通气这一治疗方案，其可有效改善呼吸衰竭等症状［1］。为进一步验证上述治疗方案的临床有效性与安全性，本研究针对60例重症呼吸衰竭患者分别予以不同治疗方案的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月抢救的60例重症呼吸衰竭患者，随机分为研究组与对照组，各30例。对照组男女比例18：12，年龄45～80岁，平均年龄(60.21±15.54)岁；研究组男女比例19：11，年龄44～81岁,平均年龄(60.52±14.50)岁。发病原因：慢性阻塞性疾病(COPD) 32例，非COPD 28例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以祛痰、抗感染、营养支持等基础治疗与抗心力衰竭、抗凝等对症支持治疗；对照组给予持续有创机械通气治疗，选取同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式，且将PSV逐步调节到6 cm H2O(1 cm=0.098 kPa)、将SIMV调节到血氧饱和度(SpO2)＞90%、通气频率为8次/min,然后再脱机、拔管。研究组给予有创无创序贯机械通气治疗,首先予以有创机械通气(方法同对照组)，在呼吸功能得以改善、内环境与循环功能的状态平稳后，再改换口鼻面罩,将呼气压力设置为4 cm H2O，吸气压力8 cm H2O，通气频率12次/min，等到患者适应后缓慢上调到其可耐受的通气水平。

1.3 观察指标 记录两组血流动力学指标水平，包括呼吸频率(RR)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、pH；比较两组VAP发生率及脱机成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 研究组血流动力学各项指标水平均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组VAP发生与脱机成功率比较 研究组VAP发生率显著低于对照组，且脱机成功率显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血流动力学指标比较(s)

表1 两组血流动力学指标比较(s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2 两组VAP发生与脱机成功率对比［n(%)］

3 讨论

序贯性机械通气是抢救重症呼吸衰竭患者的一种通气策略，近年来临床得以广泛应用［2］。相关研究资料显示：因COPD急性发作造成的呼吸衰竭在插管予以呼吸机2 d后,及时拔出导管，并予以无创机械通气，可有效维持患者通气功能，缩短通气时间，并降低VAP发生率［3］。本研究针对60例重症呼吸衰竭患者分别予以不同通气方式的治疗效果进行分析，旨在进一步探讨有创无创序贯机械通气的临床应用价值。

本研究结果显示：研究组血流动力学指标水平较之对照组显著更佳，具体表现在RR、HR、PaCO2、PaO2、pH等方面，提示有创无创序贯机械通气应用于重症呼吸衰竭患者抢救中，可有效改善其通气情况，降低PaCO2含量，提高血氧饱和度，同时降低患者心跳及呼吸频率，使其全身的急性状态逐渐变缓，从而有效防止机体处于急性消耗的状态。原因推测为：呼吸衰竭产生的过程中，刺激血管紧张素-肾素系统及髓质-交感系统，致使患者体内的儿茶酚胺等激素分泌增加，以及肾素、肾上腺素等浓度增加，从而导致肺血减少、血管收缩，最终造成血流与通气间的比值失调，加重患者呼吸困难，但有创-无创序贯机械通气可有效缓解患者全身的应激反应［4,5］。本研究结果显示：研究组VAP发生率(10.00%)比对照组(33.33%)低，且脱机成功率(83.33%)比对照组(56.67%)高(P＜0.05)，说明无创序贯机械通气可有助于促进临床症状及体征的快速恢复，减少并发症的发生，是安全、有效的治疗措施。这与相关文献研究结果类似，进一步验证有创-无创序贯机械通气应用于重症呼吸衰竭患者抢救过程中的临床有效性、安全性。有创-无创序贯机械通气的治疗方式需选择适宜时机采取无创通气替代有创通气，其一方面可很大程度上降低外界病原菌的入侵风险，同时减少VAP的发生，另一方面，无创通气还能够有效防止呼吸肌疲劳，从而促进患者自主呼吸的功能不断恢复，有助于其尽早脱机。受时间、样本少等因素制约，本研究未对两组有创通气时间、住院时间等进行分析，还有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，有创-无创序贯机械通气可有效改善重症呼吸衰竭患者肺泡氧合情况，降低VAP发生率，提高脱机成功率，具有重要临床应用价值。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饶广浩，等.急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭218 例临床效果分析.当代医学，2013，19(20):81-82.

［2］ 李旺，王志艺，廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察.滨州医学院学报，2013，36(3):180-182.

［3］ 王海涛，林慧，王继超.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的效果观察.河北医学，2014，20(9): 1530-1532.

［4］ 赵敏，张祎捷.有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床探讨.中国继续医学教育，2013，5(2):18-19.

［5］ 唐丽玲.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的研究.现代中西医结合杂志，2014，23(1):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.068

2015-05-15］

221700 江苏省丰县人民医院重症医学科