王静文 武 忠

1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010110；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017

斑秃，俗称“鬼剃头”“鬼舐头”等，中医称其为“油风”，是临床上一种骤然发生的非瘢痕性的局限性脱发性疾病[1]。患者一般无自觉症状，偶有头皮轻度麻、痒感。斑秃的病因尚不完全清楚，可能因神经中枢功能障碍所致，与精神及心理因素、内分泌障碍、自身免疫及遗传因素等有关[2]。中医认为其多由肝肾不足、精血亏虚，或脾胃虚弱、气血生化无源，致血虚生风，发失所养；或肝气郁结，气机不畅，血液运行推动不利，致气滞血瘀，血不能濡养头发而致局部发落。目前西医对其没有较好的治疗方法。临床上，中医已被广泛用于斑秃的治疗，本文通过中国知网的高级检索关键词斑秃、中医，搜索近五年的有关中医药治疗斑秃的文献，归纳总结中医药诊疗斑秃的相关临床研究，以期为临床工作提供参考。

1 中医内治

1.1 从肾虚论治

1.1.1 培补肝肾 《诸病源候论》记载：“足少阴之经血，外养于发，血气盛，发则光泽；若虚，则血不能养发，故发无润泽也”。肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源，故治疗应以补肾填精为原则。

陈伟强[3]运用养肝补肾生发汤治疗斑秃，其作用机制总属培补肝肾养血，与现代调节机体免疫功能作用相类似[4]。其方剂组成为：甘草10 g，墨旱莲20 g，丹参30 g，制何首乌30 g，红花5 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，女贞子20 g，川芎15 g，菟丝子20 g，当归15 g，茯苓20 g，党参20 g，结果观察组的总有效率93.02%，明显高于对照组的74.42%。樊倩雯[5]运用桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗肝肾不足型斑秃，将64例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组(32例)口服桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸，对照组(32例)口服复方甘草酸苷片，治疗12周后，治疗组痊愈16例，显效8例，有效4例，总有效率93.33%；对照组痊愈7例，显效13例，有效3例，总有效率74.19%，治疗组有效率大于对照组。范华等[6]采取七宝美髯丹治疗斑秃，以养血补肝肾为主，结果治疗组总有效率93.94%，高于对照组的81.82%(P<0.05)，疗效明显，此方促进头发生长，且复发率低。

1.1.2 健脾补肾 马颖[7]运用健脾补肾法治疗斑秃，其认为脾胃为后天之本，补脾胃是治疗斑秃的关键，一方面脾虚则气血生化无源，毛发失养，还有脾虚日久，运化失司，水湿痰饮留置体内，阻滞经络毛窍，导致发落。将66例脾肾两虚型斑秃患者分为试验组与对照组，结果试验组总有效率为90.32%，对照组总有效率为76.67%,两组具有明显的差异。

1.1.3 补肾阴 杨青青[8]认为斑秃多为肾阴虚所致，用知柏地黄汤治疗肾阴虚型斑秃，将60名符合纳入标准的肾阴虚型斑秃患者随机分为治疗组和对照组，治疗组知柏地黄汤内服，联合梅花针叩刺，对照组仅予梅花针叩刺，治疗8周后治疗组总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%)，差异显著(P<0.05)；3个月后回访，治疗组复发率明显低于对照组。

1.2 从气血亏虚论治 高险峰等[9]应用姜柏红合剂叩渗治疗气血两虚型斑秃，将患者随机分为治疗组(姜柏红合剂叩渗疗)和对照组(传统梅花针)。结果治疗组显效率为96.00%，明显高于对照组的56.00%(P<0.05)。孙倩倩[10]认为斑秃与气血两虚关系密切，用其导师经验方益气补血生发汤内服加梅花针叩刺治疗气血两虚型斑秃，其药物组成:黄芪30 g，当归10 g，桂枝10 g，白术10 g，防风6 g，干姜6 g，大枣10 g，白芍10 g，川芎6 g，甘草6 g，茯神10 g，党参10 g，茯苓10 g，枳壳6 g，鸡血藤30 g；其中黄芪、当归为君，具有益气补血作用；经观察此法治疗斑秃效果明显，具有复发率低、药物副作用小的优势。宋豆豆[11]用中药汤剂(芪归生发饮)联合梅花针叩刺治疗气血两虚型斑秃，治疗组36例口服芪归生发饮，对照组36例口服美能，疗程为12周，治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为69.44%，两组疗效比较存在显著差异(P<0.05)。

1.3 从风邪论治 雷鸣等[12]运用紫红生发酊配合外治法治疗气滞血瘀风燥型斑秃，结果治疗后观察组总有效率(83.33%)高于对照组(70.00%)，差异显著(P<0.05)。张燕茹等[13]将65例血热风燥型斑秃患者随机分为观察组和对照组，分别给予自拟生发饮及六味地黄汤口服。结果观察组总有效率为85.71%，高于对照组(63.33%)，两组相比有显著性差异(P<0.05)。观察组患者治疗后细胞因子IL-1、IL-17、IL-22水平均低于对照组(P<0.05)。成肇仁[14]认为“痒自风来，止痒必先疏风……治风先治血”，自拟养血祛风止痒汤验方(荆芥10 g，防风10 g，生地15 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍15 g，制首乌30 g，白蒺藜30 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g)，在临床上总有效率能达到90%。

1.4 从瘀血论治 吴台英[15]用通窍活血汤加减治疗斑秃，结果表明本方治疗气滞血瘀证具有较好的疗效，此方出自王清任《医林改错》，其认为斑秃位于头表，于原方加石菖蒲、生姜以辛开通窍，在活血化瘀的同时更注意通窍，使脉络气血通畅的同时，毛窍得以开通，瘀滞得行，毛发能正常生长。赵晓慧[16]观察补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型斑秃，将72例气虚血瘀型难治性斑秃患者，随机分为治疗组(36例)口服补阳还五汤加减，对照组(36例)口服复方甘草酸苷片。结果治疗组总有效率86.11%，对照组总有效率60.00%，治疗组有效率明显高于对照组。

1.5 从肝郁气滞论治 郑心[17]认为中青年斑秃患者若单纯使用补益肝肾、祛湿清热、化痰行瘀之法，往往病难速愈，其认为斑秃病因病机虽有多种，但都与肝关系密切。临证常用柴胡疏肝散加减治疗斑秃，若郁而化火可加川楝子、黄芩、合欢皮、枸杞子、郁金；痰浊血瘀而胁痛加丹参、桃仁、红花、醋延胡索、半夏、薏苡仁；肝胆郁热者加龙胆、白鲜皮；郑师处方用药随证化裁，不拘泥于此。另有学者[18-19]提出可采用清理肝胆湿热联合滋补肝肾法、疏肝理气、调理气机治疗脱发。

2 中医外治

2.1 针刺 《医宗金鉴》记载:“宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生”。针刺是通过对穴位刺激，激发经气，促进血气运行，改善局部血液循环，促进毛发新生[20]。蔡圣朝[21]选取神庭、百会、四神聪、风池(双侧)、头维 (双侧)，同时配合谷、太冲、太溪、三阴交治疗斑秃，各穴相配能达到化瘀、疏肝、补益肝肾之功，具有明显的治疗效果。白瑞[22]运用滚针联合普通针刺治疗轻型斑秃，结果治疗组治愈0例、显效6例、有效22例、无效2例，对照组治愈0例、显效2例、有效17例、无效11例，两组总有效率为治疗组93.333%，对照组63.333%，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。王宝军等[23]采用氦氖激光联合针刺百会穴、风池穴治疗斑秃，结果联合组患者的治疗总有效率为90.91%，显著高于照射组的63.64%(P<0.05)；治疗结束后对患者随访6个月，随访结束后联合组患者的复发率为13.33%，显著低于照射组的57.14%(P<0.05)。赵德柱[24]取百会、四神聪、风池、气海、血海、太冲、肝俞、肾俞、阿是穴，运用毫针针刺法治疗斑秃患者38例，治疗60次后，总有效率达97%。

2.2 梅花针 梅花针扣刺是中医传统疗法之一，通过叩刺患处皮肤以疏通经络、化瘀散结，达到活血生新的作用，操作简单且价格低廉[25]。侯晋涛[26]将89例受试者随机分为治疗组(梅花针扣刺)、对照组和正常组，结果治疗组总有效率93.33%，对照组70.00%，正常组20.69%。陈睿姣等[27]观察梅花针叩刺结合中药治疗斑秃的临床疗效，将40例用梅花针叩刺斑秃部位，中药内服外敷治疗。结果：痊愈5例，显效15例，好转10例，无效10例，总有效率75%。郭萧等[28]用梅花针联合首乌侧柏生发汤治疗斑秃，4周为1个疗程，各治疗3个疗程。结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 火针 近年来火针疗法治疗斑秃取得了很好的疗效。通过腧穴将热直接传入体内，激发阳气，开通腠理以给贼邪出路，达到治病祛邪之目的。研究表明，火针可使毛囊周围小血管数目、毛囊细胞分裂活动增加[29]，恢复毛囊功能，促进毛发再生。吴琪[30]运用皮肤镜观察火针联合灵丹片及生发醑治疗斑秃，治疗组痊愈28例，有效率为93.77%，对照组痊愈14例，有效率78.13%。两组患者治疗后的临床有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。薛国娜等[31]运用中药内服(自拟补肝益肾汤)联合火针治疗斑秃的临床疗效，治疗组予中药内服联合火针治疗，对照组仅予中药口服治疗，结果治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 灸法 艾灸治疗斑秃可通过升高局部温度、促进血液循环，改善毛囊的营养，促进毛发再生[32]。朱江等[33]观察艾灸配合穴位注射治疗斑秃的疗效，对20例斑秃患者采用艾灸配合穴位注射治疗。结果：痊愈9例，显效6例，有效4例，无效1例，总有效19例(95%)。李晓燕等[34]将60例肝肾不足型雄激素源性脱发患者随机分为2组，其中治疗组采用热敏灸结合针刺治疗，对照组采用温和灸结合针刺治疗。治疗12周后，局部症状疗效比较，治疗组总有效率为83.33%，对照组为66.67%；且2组间新发生长根数比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。傅海儿[35]通过艾灸治疗斑秃，艾灸斑秃局部、百会、血海、足三里穴，结果治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为90.00%，两组临床疗效比较有显著性差异(P<0.05)。

2.5 中药 外用中药外搽可疏通头部经络，改善斑秃区血液循环，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养。张玉萍教授[36]治疗斑秃外搽方组成药物包括干姜30 g、补骨脂60 g、骨碎补60 g。上药浸入75%的医用乙醇中，3日后外搽斑秃处，每日1次，在临床应用总有效率91.2%。其认为患处局部使用外用药物，药物直接接触头皮，有利于药物成份的渗透。同时，外治疗法可以减轻患者长期服用中药的副作用，更易被接受。

3 其他疗法

曾六仔等[37]采用森田疗法疏导患者的心理压力，从而缓解焦虑，明显改善患者的病情，改善斑秃症状，此疗法与中医理论中“顺情从愿”的治疗方法有相通之处。左英奇等[38]运用中医五行音乐疗法治疗斑秃患者，结果显示音乐可以明显缓解抑郁情绪，从而提高疗效。根据斑秃患者实际情况可因人制定适合的音乐处方，缓解焦虑抑郁状态，使患者的身心得到放松， 打破斑秃发病的怪圈。

4 小结与展望

斑秃病为现代临床的一种常见病、多发病，各个年龄阶段均可见。中医药治疗斑秃的方法较多，主要包括中医内治、中医外治，且毒副作用小，患者易于接受。轻度斑秃、病程短的患者可以采用单一的中医药治疗方法，重度斑秃或病程长的患者采用中医内外治相结合的方法，疗效较好。斑秃在很多情况下与情绪有关,故在治疗时除了辨证论治，还需注重调节精神，所谓“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”；此外，还应注意规律作息，适当体育锻炼，以增强体质。中医药治疗斑秃取得了良好的效果，总有效率基本在90%以上，但据我们临床观察，斑秃的复发率较高，近五年的临床研究缺乏对复发率的随访观察。所以如何缩短疗程、降低复发率仍是中医临床研究的重点。