陈伟国，朱萧玲，常 盼，王西辉

1.西安医学院第二附属医院心血管内科(西安710038)；2.西安医学院第二附属医院科研科(西安710038)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病中的常见类型，主要因心脏血管持续性缺血缺氧而导致心肌因血氧供应不足而发生坏死，具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点，早期确诊并快速的重建血运是挽救濒死心肌细胞、改善预后的关键环节[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床治疗AMI的有效手段，但PCI术后冠状动脉极易产生腔内血栓，加之机体的炎性反应常会影响预后效果，因此临床上常在术后辅助药物来抑制血小板聚集及血栓形成、抗炎、抗凝等治疗，但具有一定局限性[2]。有研究表明，对PCI术后患者在常规西药的基础上联合口服芪参益气滴丸有助于抑制炎性反应，改善患者的短期心功能[3]。为此本研究选取我院55例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨芪参益气滴丸对急性心肌梗死PCI术后患者各血清学指标及预后的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月我院110例急性心肌梗死患者为研究对象，根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组各55例，对照组中男29例，女26例；年龄47～80岁，平均(63.48±4.57)岁，发病至入院时间1～8 h，平均(4.35±1.32)h，梗死部位：前壁29例，下壁18例，其他8例；研究组中男30例，女25例；年龄48～78岁，平均(62.87±4.56)岁，发病至入院时间1～7 h，平均(4.22±1.27)h，梗死部位：前壁27例，下壁21例，其他7例。两组患者的基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

病例纳入标准：所有患者经临床相关检查均符合《心血管疾病诊疗要点手册》与《急性心肌梗死的诊断和治疗》中急性心肌梗死相关诊断标准[4-5]，首次发病，符合PCI术指征，患者及家属自愿签署手术知情同意书。排除标准：心源性休克、PCI治疗禁忌症、疑似主动脉夹层、恶性肿瘤、本研究相关药物过敏史、急慢性感染、凝血功能障碍、合并严重的肺功能疾病、肝肾功能不全及失访者。

2 治疗方法 所有患者均在发病12 h内接受PCI术治疗。

2.1 对照组：患者术后口服阿司匹林肠溶片(合肥久联有限公司，国药准字H34021217，规格100 mg/片)，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片(赛诺菲 (杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格75 mg/片)，75 mg/次，1次/d；并常规应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、低分子肝素、他汀类药物进行抗缺血、抗血小板聚集、抗凝等。

2.2 研究组：患者在对照组治疗基础上口服芪参益气滴丸(国药准字Z20030139，规格0.5 g/袋)治疗，0.5 g/次， 3次/d，连续治疗2个月。

3 观察指标 比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及髓过氧化物酶(MPO)等炎性因子水平及血管性血友病因子(vWF)、血管内皮素(ET)、氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)等血管内皮功能指标变化，随访1年后，比较两组不良心血管事件发生率。

4 评价标准

4.1 根据文献制定疗效评价标准[6]。显效：治疗后胸闷、心绞痛等症状完全消失，心电图及炎性指标恢复正常范围；有效：治疗后胸闷、心绞痛等症状及心电图均明显改善，炎性指标明显降低；无效：治疗后以上指标无明显变化；总有效率为显效率与有效率之和。

4.2 血清学指标：指导患者持续空腹8 h以上，取外周静脉血5 ml，以3000 r/min转速离心分离出血清，采用酶联免疫吸附法检测IL-6及TNF-α水平，采用免疫散射法检测hs-CRP、vWF与ET水平，采用硝酸根离子法检测NO水平，采用比色法检测NOS，采用胶体金免疫层析法检测MPO水平[7]。

5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，采用均数±标准差表示计量资料，组内治疗前后及组间比较行配对t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗总有效率比较 研究组及对照组患者治疗总有效率为94.55%(52/55)、74.55%(41/55)，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者治疗前后各炎性因子水平变化 与治疗前相比，治疗后两组患者各炎性因子水平均明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后各炎性因子水平变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 治疗前后各血管内皮功能指标变化 与治疗前相比，治疗后两组患者各血管内皮功能指标均明显改善，且研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后各血管内皮功能指标变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 不良心血管事件发生情况 研究组患者不良心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 不良心血管事件发生情况[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

AMI主要是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成使冠状动脉完全或不完全闭塞影响心肌血氧供应所致的疾病，当AMI发生后坏死的心肌组织将逐渐被纤维瘢痕组织替代修复而影响心肌收缩功能，最终导致心力衰竭，增加其残死率[2]。近年来，随着介入手术在临床严重中的不断深入，PCI术可快速开通冠状动脉梗死处血管，重建心肌血运，从而恢复心肌血氧供应，改善心肌灌注水平，恢复心肌功能，是目前临床治疗AMI的首选术式[8]。但有学者发现，PCI术仅能解决局部病变情况，无法对全身病变进行干预，因此术后还应配合药物进行抗炎、抗血小板、抗凝等治疗以预防及减少不良心血管事件[5]。

IL-6具有多重炎性作用，可诱导并释放血管内皮生长因子，促进炎性细胞渗出。还可刺激心肌细胞分泌细胞间黏附分子-1，损伤心肌细胞，诱发血栓形成。TNF-α作为一种经典的促炎因子，可破坏内皮细胞的完整性，诱导血小板黏附，促进血栓形成，其水平升高则会降低心肌收缩力，还可协同IL-6促进动脉粥样硬化斑块破裂[7]。MPO在炎症刺激下可促进动脉粥样硬化的形成，并损坏斑块表面的内膜使其破裂，诱发血栓形成。另外还可破坏内皮细胞一氧化氮的生物活性，降低其抗炎能力，增强斑块表面的不稳定性，加剧心肌缺血坏死[9]。hs-CRP可刺激血管内皮形成细胞间黏附因子，促进血小板聚集及血栓形成，增加斑块的不稳定性[10]。

NO属于内皮细胞分泌的一种血管活性因子，可通过抑制血小板黏附血管内皮下层胶原物质来抑制血小板聚集[11]。NOS于血管内产生一氧化氮及协助调节血管功能，与NO水平呈正相关。vWF是由血管内皮细胞合成的血液溶性蛋白，可介导血管内皮细胞及血小板黏附及聚集反应，促进血栓形成[12]。ET作为一种缩血管物质，可通过刺激冠状动脉强烈收缩来引起心肌缺血，与NO常相互制约。

祖国医学认为，AMI属于中医“痹症”、“胸痛”范畴，其主要病机为心气不足，血脉滞涩，痰浊阻遏，气虚血瘀所致，因此应以活血化瘀、行气止痛、温通心阳为主治。芪参益气滴丸是由中药黄芪、丹参、三七、降香油精制而成的纯中药复方制剂，也是益气活血的代表药物，方中黄芪益气固表；丹参活血化瘀、养血安神；三七、降香止痛活血、化瘀；诸药联用，共奏活血化瘀、益气养血、温阳止痛之功效[13]。芪参益气滴丸可有效抑制血小板聚集，增加心肌收缩力，抑制心室重构及心肌细胞凋亡，增加心排血量，改善微循环，抑制炎性反应[14]。

本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，与治疗前相比，治疗后两组患者各炎性因子水平均明显降低，且研究组显著低于对照组，进一步说明芪参益气滴丸可有效抑制机体炎性反应，改善微循环，抑制血栓形成。与治疗前相比，治疗后两组患者各血管内皮功能指标均明显改善，且研究组显著优于对照组，PCI术后常会损伤血管内皮细胞，加重炎性反应，不利于预后，而芪参益气滴丸可有效改善血管内皮功能，缓解炎性反应。结果还表明，研究组患者不良心血管事件发生率显著低于对照组。PCI术后气滞血瘀是引发不良心血管事件的主要病机，而芪参益气滴丸活血化瘀作用显著，在一定程度上可有效减少不良心血管事件发生率[15]。综上所述，芪参益气滴丸可有效改善患者的血管内皮功能，抗炎作用显著，减少不良心血管事件发生率，疗效确切，对改善急性心肌梗死PCI术后患者预后具有积极意义。