李星文 付敏

(1 山东省滨州市沾化区人民医院康复医学科，滨州，256800； 2 山东省滨州市沾化区人民医院胸外泌尿外科，滨州，256800)

高血压是我国发病率最高的慢性病之一，其致残率及致死率都很高，高血压随着病程的延长可并发多种疾病如心绞痛、脑出血、高血压性肾损害等[1]，高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，经治疗后多存在不同程度的后遗症如睡眠障碍、失语、偏瘫、抑郁等[2]，需要长期进行康复治疗与功能锻炼，给患者及家庭带来巨大的经济负担与心理压力。本研究选取76例高血压脑出血患者作为研究对象，观察康复护理干预对高血压脑出血患者睡眠质量及功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年1月山东省滨州市沾化区人民医院康复医学科收治的高血压脑出血患者76例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组中男20例，女18例，年龄41～72岁，平均年龄(60.37±3.58)岁；病程3～14年，平均病程(6.58±3.15)年；观察组中男21例，女17例，年龄40～73岁，平均年龄(60.44±3.29)岁；病程4～15年，平均病程(6.61±3.24)年；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合高血压诊断标准，即收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg；2)符合脑出血诊断标准，即突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，CT检查确诊为脑出血。3)年龄40～75岁；4)无其他严重疾病；5)对本研究知情同意并并签署知情同意书。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括营养支持、呼吸道护理、饮食建议、活动指导等基础护理内容。观察组给予康复护理，具体内容如下：1)睡眠护理：睡眠是人体恢复精力及体力的重要途径，长时间睡眠不足会导致人体免疫力、活动力和思维能力下降，不利于患者的疾病恢复，高血压脑出血患者多数存在睡眠障碍，表现为难以入睡、睡眠不深、多梦等，护理人员需加强对高血压脑出血患者的睡眠护理。制定科学的睡眠计划表，规定患者的探视时间，在夜间8点以后禁止探视，为患者创造安静的睡眠环境；每日固定入睡时间，指导患者入睡前不要思考，保持思想放空，放慢呼吸频率，可播放舒缓音乐促进患者入睡，使患者养成良好的睡眠习惯，对于睡眠障碍较为严重的患者可遵医嘱给予适当安眠药，提高患者的睡眠质量。2)肢体护理：高血压脑出血患者由于长期卧床导致四肢肌肉活动度下降，出现不同程度的肌肉萎缩，部分患者可能无自主活动能力，护理人员需注意加强患者的四肢护理，提高四肢活动度，对于偏瘫患者，需指导患者保持仰卧位，在患侧肩部下方放置软垫，使肩胛骨前伸，将患侧上肢平放于枕上，给患者穿着踝足矫正器预防因足下垂导致的跟腱挛缩；每2 h为患者进行翻身，注意观察受压部位的皮肤状态；指导家属协助患者进行四肢活动，活动内容为握拳、上肢活动、下肢屈曲等，3次/d，0.5 h/次；对于有活动能力的患者，对患者进行行走训练，开始进行站立平衡训练，3次/d，0.5 h/次，随后开始行走、上下楼梯等训练；待患者四肢活动恢复后，进行自主进食、穿衣、洗澡、大小便等日常活动训练，注意循序渐进，根据患者的活动能力调整训练内容及强度。3)大便护理：高血压脑出血患者由于日常活动较少，肠胃功能减弱，极易引起便秘。对于便秘患者，护理人员需指导患者进行排便训练，每日固定排便时间，促进排便的规律性，指导患者食用高纤维、易消化的食物促进肠胃蠕动；每日定时为患者进行肠胃按摩，在患者腹部使用适宜力度进行顺时针按摩，促进肠胃蠕动恢复；上述护理仍无明显改善者可遵医嘱给予药物治疗，如使用开塞露、甘油等软化粪便，润滑肠壁，刺激肠胃蠕动，促进排便。4)吞咽护理：为出现吞咽障碍且意识不清的患者留置鼻饲管；对于意识清醒的吞咽困难患者给予流质饮食，可进行间歇性鼻饲管喂食；对患者进行吞咽功能训练，通过训练口腔周围肌肉、寒冷刺激法、吞咽医疗操等方式促进患者吞咽功能恢复；当患者吞咽功能恢复到一定程度后进行饮食训练，开始以流食为主，随后为半流食、易消化食物、正常饮食。5)语言功能训练：指导患者进行语言功能训练，首先进行唇舌活动训练，2次/d，30 min/次，随后进行单音节发音，之后为词语、短句、长句，以循序渐进的方式进行，日常多与患者交流，鼓励患者说话，并对于患者的进步给予肯定，提高患者的自信心。6)心理护理：高血压脑出血患者多会出现烦躁、悲观、抑郁等不良情绪，护理人员需与患者多交流，多安慰、鼓励患者，拉近与患者的距离，为患者讲述病情恢复良好的例子，提高患者的治疗积极性；可以组织病友交流会，让患者在同伴的支持中共同进步。

1.4 观察指标 1)睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[3]评价护理前后2组患者的睡眠质量，内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物依赖性等，满分为21分，分数越高代表患者的睡眠质量越差。2)日常活动能力：使用日常生活活动能力评分表(ALD)[4]评价护理前后2组患者的日常活动能力，满分为100分，分数越高代表患者的日常活动能力越好，功能障碍越小。3)护理服务满意率：选择自制护理服务评价表评价护理前后2组患者的护理服务满意率，分为不满意、满意和非常满意。满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较 护理前2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者的PSQI评分均有所降低，观察组的PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者日常活动能力评分比较 护理前2组患者ALD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组ALD评分均有所升高，观察组ALD评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ALD评分比较分)

2.3 2组患者护理服务满意率比较 观察组的护理服务满意率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理服务满意率比较[例(%)]

3 讨论

高血压脑出血是临床上常见的一种高血压并发症，多发于50～70岁的老年人[5]，且男性多于女性，冬季、春季易发病。其发病机制是由于高血压常会引起脑袋小动脉的管壁发生纤维样变性或玻璃样病变，引发局灶性出血、缺血坏死，致使血管壁强度降低，出现局限性扩张而形成小动脉瘤，当患者出现过度用脑、情绪激动、体力劳动等情况时，就会导致已经发生病变的脑血管破裂引起脑出血[6]。康复护理是以患者为中心，尊重患者的个体化差异，依据患者的身体素质、恢复能力、病情进展程度、自身需求等多种因素为患者实施针对性的康复护理，提高患者的自我活动能力，减轻对家属的依赖性，提高生命质量[7]。由于高血压脑出血多会引起脑部损害以及神经纤维传导异常，导致患者出现睡眠障碍、偏瘫、肢体活动障碍、语言障碍、便秘等后遗症，且多数患者会出现焦虑、抑郁烦躁等不良情绪。康复护理就是对这些临床症状进行针对性的康复训练，如通过环境维护、定时睡眠等方式改善患者的睡眠障碍；通过肢体活动训练减少因偏瘫而导致的肌肉萎缩以及压疮症状；通过口腔肌肉训练、发音练习促进患者语言功能的恢复等。本研究结果显示，康复护理干预可有效改善患者的生命质量，提高日常活动能力，提升患者对护理服务的满意率。

综上所述，康复护理干预用于高血压脑出血患者疗效显著，值得推广。