王丽军 赵 燕 石改绍 李 利 李向英

作者单位：河南科技大学第一附属医院471003

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病。类风湿关节炎不仅会导致关节破坏、功能丧失，还可损害心、肺、肾等内脏器官，严重时可危及生命。风湿科门诊就诊患者多，病情复杂，风湿科医生在短时间内接诊大量的门诊患者，没有时间对患者进行健康指导，健康指导的缺失使患者很难坚持正规治疗［1］，因此开设护理门诊十分必要。我科于2016年12月开设了类风湿关节炎护理门诊，取得了良好的效果，现报告如下。

1.类风湿关节炎护理门诊的建立

1.1 门诊护士的资质 由风湿免疫科主任、护士长从科室选拔2名在风湿专科工作6年以上、责任心强、具有丰富临床经验和较强沟通能力的主管护师，每日参与类风湿关节炎护理门诊的工作，一名护士负责疾病活动度评估和健康指导，另一名护士负责建立档案和随访工作。

1.2 类风湿关节炎护理门诊的设置及管理制度 护理门诊包括两间诊室，一间为功能锻炼及健康教育室，有一台移动电视，循环播放录制的类风湿关节炎健康宣教及关节操视频，同时备有类风湿关节炎的健康宣教手册。另一间为档案资料室及评估室，存放患者的门诊病历，有一台智能疾病管理系统评估仪器，由专科护士在这里为患者建档，填写化验单及进行疾病活动度的评估，制定类风湿关节炎患者的就诊及复诊流程。

2.类风湿关节炎护理门诊项目的实施与管理

2.1 护理评估 ①疾病活动度的评估：就诊前由护士对患者进行类风湿关节炎病情活动度评价表（DAS28）评估，按压患者关节，评估压痛与肿胀关节数及患者对自己疾病感受的整体评价，计算DAS28分值，DAS28＞5.1代表重度疾病活动，3.2＜DAS28≤5.1代表中度疾病活动，2.6＜DAS28≤3.2代表低度疾病活动，DAS28≤2.6代表病情缓解。②日常生活能力评估：由护士从8个方面20个问题对患者进行日常生活能力的评估。

2.2 健康指导 ①用药指导：门诊护士告知患者用药注意事项，药物的作用、副作用，对使用氨甲蝶呤的患者发放特殊用药指导卡片。②异常化验指标的解读：告知患者出现结果异常的原因与应对方法。③饮食指导：给予对饮食有疑问及特殊要求的患者饮食指导。④心理疏导：向焦虑、抑郁的患者讲解疾病相关知识，给予心理疏导，必要时指导患者到心理科门诊就诊。

2.3 康复指导 针对不同关节受累的患者给予不同的功能锻炼指导，并向患者讲解康复锻炼的优越性及注意事项。①肩部运动（提高肩关节活动范围）：肩关节环绕：肩关节水平外展、内收及屈伸；肘部运动：小臂内外旋转练习、弹力圈小臂交替屈伸练习。②腕关节运动：腕关节屈伸，腕关节水平外展与内收。③指关节运动：手指对指、分指练习，手指握拳屈伸。④膝关节屈伸运动：弹力带坐姿股四头肌伸展力量练习。

2.4 长期随访 门诊护士为患者建立健康档案，包括患者的基本资料（姓名、性别、年龄、文化程度、家庭状况、社会经济条件、联系方式）、既往史、用药、重要检查结果、DAS28评分、HAQ评分。护士每周五对建档患者电话随访，每次就诊时根据患者情况确定下次随访时间，半月或者2月随访1次。了解患者康复情况，回答患者疑问，提醒患者按时复诊，调查服务满意度。另外，我们还医护合作建立了类风湿关节炎患者微信群和科大风湿免疫微信公众号，通过微信平台定期发布疾病相关知识，及时解答患者疑问。

3.结果

类风湿关节炎护理门诊实施1年后，疾病活动度评估474人次，健康教育409人次，关节操活动指导112人次，协助医生建档门诊病历323份，随访患者2290人次。过门诊调查发现，患者的就诊体验较前明显改善，对护理服务的满意度达97.3%，较护理门诊建立前提高了16%，高于全院平均水平。

4.讨论

4.1 类风湿关节炎护理门诊设立的必要性和可行性 随着我国专科护士队伍的发展壮大，工作内容更加丰富，工作地点得到拓展，兼顾病房和门诊［2］。护理门诊是一种高级的护理实践模式，是以护士为主导的正式的、有组织的卫生保健服务形式，可以满足就诊患者在护理方面的需求［3，4］。风湿科门诊患者较多，而门诊医生的数量有限，类风湿关节炎护理门诊的开设解决了这一供需平衡难题。门诊病历的建立督促患者规范化治疗，个体化的健康教育满足了不同患者的健康教育需求，疾病活动度评估有助于医生精准的治疗，用药指导、化验指标的解读解决了患者的疑问。门诊护士每次服务每位患者的时间约为15分钟，远高于同时期门诊医生的接诊时间，通过与患者长时间充分沟通，能够充分了解患者的问题，有助于提高患者的依从性［5］。同时，类风湿关节炎护理门诊的建立满足了患者的就诊需求，扩大了护士的职能、工作范围和服务领域［6］。近年来，越来越多的护士从病房走向门诊，护士出诊有助于提升社会地位和作为临床护理专家的信心［7］，也有助于促进专科护理的发展［8］。

4.2 不足与展望 类风湿关节炎护理门诊在实际运行中也存在一些问题，如档案管理尚未信息化，护士整理患者档案的任务较大。我院需要进一步制定相关的档案退出管理方法，使门诊档案管理更有条理性，使其整理出的数据更具有参考意义［9］。门诊专科护士资质问题、护士工作付出与收入不对、健康教育与疾病评估没有专门的收费项目等，影响了护士工作的积极性和成就感。

未来希望能有风湿专科护士、门诊护士资质的限定、护理门诊的挂号、良好便捷的信息平台，以便为患者提供更高质量、更完善地慢病管理。护理门诊与医疗门诊的区别在于护士较少依赖药物的使用，为患者提供的是整体的护理服务，包括评估、教育、咨询、治疗处理和个案管理，所有服务都以整体护理理念为指导［10～13］，是我国医院门诊必不可少的一部分，与医疗门诊一样发挥着重要作用，医院对护理门诊的重视及社会对护理门诊的认可，将会促进护理门诊的发展。