王月娇，丛 超，徐莲薇

(上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

卵巢储备功能下降(decline in ovarian reserve，DOR)是指女性患者卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，表现为月经稀发、经量减少渐至生育能力减退以及闭经。流行病学调查显示，本病在中国女性中患病率为11.9%，进一步发展可导致卵巢功能衰竭[1]。卵巢储备功能下降可由多种原因所致，其表现为下丘脑-垂体-性腺轴功能的失衡，本质是内外因素致使卵巢功能相关的多基因通路调控紊乱、卵巢颗粒细胞异常增殖或凋亡、卵泡募集增加，优势卵泡形成减少[2-8]。遗传因素、自身免疫损伤、感染、手术、肿瘤、放化疗等卵巢破坏性因素都与DOR的形成密切相关[9-12]，内外环境失调、精神焦虑亦被认为有可能促进DOR的发生发展[13-15]。

中医学认为，DOR属于“月经后期”“月经过少”“经期延长”“脏躁”等范畴，禀赋不足、后天失养、久病劳损、情志失调等致气血亏虚、肾精匮乏、天癸不生、冲任胞宫失养常为本病的发生发展机制。一般认为，肾虚证为DOR的基本证型，其中又以肾阴不足为主，肾阳亏虚亦可见[16-17]。除肾虚外，本病常合并伴有肝郁、脾虚、血瘀等证[18-19]。DOR从肾本论治今人多有研究，肝脾功能失常对本病影响的相关研究相对较少，并且多依附于肾虚论。本文结合肝脾生理功能及病理特性与DOR的临床特点，探讨肝脾在本病发生发展中的作用，并总结其相关证型及治法、用药如下。

1 肝脾功能失常为DOR发生发展重要环节

《素问·上古天真论篇》云：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。……