顾思臻，窦丹波

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

“阴火”理论是李东垣脾胃学说的核心理论之一，李东垣对于“阴火”的阐发散在于各篇且语焉欠详。然结合其成书背景，拟对该理论的含义、病机及治法方药等重新进行审视，现归纳总结如下。

1 “阴火”释义

初识“阴火”便心生疑窦。火为阳，何有“阴火”之说？莫非如同伤暑，有“阳暑”“阴暑”之分？历来各家都以“内伤”为前提[1-5]并各执一词，大致可归纳为内火、虚火、邪火3种含义。内火是指李东垣根据《素问·调经论篇》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”二语发挥为“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中”等，强调火热之症的产生源于脾胃内伤。而虚火、邪火是指“阴火”因“脾胃内伤，元气不足”而成，当这种“壮火”产生之后又会反过来损正致病，因此提出“火与元气不两立”，在治疗上采取“中气不足之病，当补不当泻”的原则，此即虚实正邪之辨。

然而在肯定以上内涵的同时，笔者根据前人观点[4-10]，通过对《内外伤辨惑论》成书背景(汴京大疫)的再探讨，以及对原文症状方药、编次顺序进行梳理后[11-13]认为，一是李东垣并非仅为饮食劳倦内伤脾胃之“病”而作《内外伤辨惑论》，还因不忍大疫为祸甚众，医者乏术，为救治罹患疫病的病家而创立的这一理论即治疗体系；二是饮食、劳倦、情志也并非导致脾胃内伤……