殷 鸣，金 钊，张 琦

(成都中医药大学，成都 610075)

“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。[1]”金元时期是中医学发展的重要阶段，产生了寒凉、攻邪、补土、滋阴四大门派。在同一时期，医家们面临的临床常见病特点应有共性，为何会提出寒凉与温补、攻邪与补土这样截然对立的观点？精研古籍可发现，郁火是金元四大家共同关注的话题，他们分别从不同角度揭示郁火的原理并完善其治法。郁火作为常见病机，贯穿于伤寒、内伤杂病、温病等诸多疾病之中，是中医病机学的重要组成部分，意义深远。但《黄帝内经》述之不详，汉、唐医书多有方无论，郁火理论埋没已久，直到金元时期医家们才对郁火做出系统研究，并对后世产生重大影响。汇通金元医家郁火理论，对现今临床仍有启示意义。

1 郁火考释

郁火即气机郁滞不通所致之火。《医碥》曰：“郁者，滞而不通之义，百病皆生于郁。[2]113”“郁火”一词可追溯至《素问·六元正纪大论篇》，指火运被过旺的水运所郁遏，进而对人体产生影响[3]。“火郁之发……民病少气，疮疡痈肿，胁腹胸背，面首四支填愤，肿胀，疡痒，呕逆，疭骨痛，节乃有动，注下温疟”。《黄帝内经》已提出“火郁发之”的治法，但语焉不详，气因何而郁，气郁为何会化火，如何发越郁火，这些问题悬而未解。《伤寒论》曰：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”虽没有明确提及郁火，但已提出“阳气怫郁”是伤寒的重要病机。《伤寒论》受限于方证对应的条文模式，未能进一步阐发郁火，后世医家则以郁火注解伤寒。