孙铭阳，傅海燕

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

小儿泄泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症的疾病，其中大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻[1]，其临床分型在2011年版《中医药学名词》[2]及2008年版《小儿泄泻中医诊疗指南》[3]中分为常证和变证。常证分为伤食证、风寒证、湿热证、脾虚证和脾肾阳虚证，变证分为气阴两虚证和阴竭阳脱证。本次“973”课题中医理论体系框架结构研究的成果中，基于中医古籍构建的小儿泄泻诊疗理论框架与目前临床指南略有不同，为更好地指导临床，本文故对此进行探讨。

1 小儿泄泻的病名

宋以前并无“泄泻”之名，而有多种不同的称谓。马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》甲本称为“唐”：“大(太)阴脉：是胃脉也……其所产病……唐(泄)，死。[4]”《黄帝内经》根据泻下粪便性状不同，称湿气胜者为“濡泄”[5]173，称如水直下者为“洞泄”[5]6，将完谷不化者命名为“飧泄”[5]9。《难经》始按脏腑将“泄”分为5种，首次提出“胃泄”“脾泄”“大肠泄”“小肠泄”和“大瘕泄”[6]五泄之名，并分述其症状。其中“胃泄”“脾泄”“大肠泄”均属便次增加、质地稀薄的泄泻，“小肠泄”“大瘕泄”中出现脓血、里急后重等痢疾症状，这一时期“泄”“利”混称。后世研究泄泻多在《黄帝内经》和《难经》基础上加以发挥。

“泄泻”之名首见于宋代《太平圣惠方·卷第二十六·治脾劳诸方》：“治脾劳，胃气不和，时有泄泻，食少无力，宜服松脂丸方。[7]”儿科医书中，钱乙《小儿药证直诀·卷上·脉证治法·五脏病》中首次明确提出“泄泻”病名：“脾病困睡泄泻，不思饮食。