王渊博,牛谢东,指导教师：张 宇

(1.内蒙古民族大学,内蒙古 通辽028000;2.内蒙古民族大学第二临床医学院/内蒙古林业总医院,内蒙古 牙克石022150)

张宇,中医骨伤学者,内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)医师,从事中医骨伤的临床诊疗、教学及科研工作。其主张涉猎多学科知识,如书法、导引术、武术、兵法等,开拓临床诊疗思维,从而提高中医骨伤疗法的临床服务能力。笔者有幸在张宇老师门下学习,读其关于《孙子兵法》在中医骨伤应用中的系列文章[1-4],受益颇多,现将张宇老师伤科临证的兵法思维应用之点滴,简单阐述如下。

1 《孙子兵法》曰：上兵伐谋,其次伐交,其次伐兵,其下攻城

1.1 释 上等的用兵之道是凭借谋略取得胜利,其次是用外交战胜敌人,再次是用武力击败敌军,最下策是攻打敌人的城池。

1.2 例 俗话说“五口之家,必有腰痛”,如腰椎间盘突出症和颈椎病是中医骨伤科临床常见脊柱疾病。关于该病的临床治疗方法颇多,各有利弊,众说不一。运动疗法多采用腰背肌功能锻炼,如易筋经、八段锦等,也有推拿疗法、正骨疗法、针灸疗法等,以及针刀疗法、椎间孔镜疗法、射频消融疗法,更有手术疗法如椎板切除、髓核摘除、钉棒系统(钢板)固定等。该病的上兵之法应是通过适度体育锻炼,增强韧带弹性和腰背肌的强度,进而达到“筋能束骨”,以防止椎间盘的突出或脱出。

按语：从传统中医诊疗伤科疾病的思想中可以看出,治疗的上兵是“预防”,其次是“无创”,然后是“微创”,其下是“手术”。但是伤科疾病所有诊疗方法的宗旨是简、便、验、廉。

2 《孙子兵法》曰：知可以战与不可以战者

2.1 释 知道可以和敌人作战和不可以和敌人作战的时机。

2.2 例 俗话说“伤筋未必动骨,动骨必会伤筋”,可见骨伤附带筋伤,筋伤包括肌肉、韧带、血管、神经等诸多损伤。知可以战与不可以战者,如股骨干骨折造成肌肉、韧带及伴行血管的损伤,引起大量失血。此时失血、失血性休克是主要矛盾,骨折为不可战者。待患者生命体征稳定,则骨折可以战。

按语：中医骨伤骨折复位的黄金时间是骨折后4～6 h,但也不能拘泥于此,要根据骨折的具体情况具体分析,在“一要拯救生命、二要保全肢体、三要恢复功能”的原则下,抓住骨伤的治疗时机,顺势而为,每战必胜。

3 《孙子兵法》云：凡军之所欲击,城之所欲攻,人之所欲杀,必先知其守将,左右,谒者,门者,舍人之姓名,令吾间必索知之

3.1 释 凡要攻击敌方军队,攻占敌方城堡,要杀敌方官员,必须要先了解主管将帅及其左右亲信,掌管传达通报的官员,负责守门的官吏和宫中近侍的姓名,务必命令我方间谍侦察清楚。

3.2 例 肱骨干骨折的中医整复治疗,要了解损伤的骨折是肱骨干的上1/3、中1/3,还是下1/3,医者精准判断骨折部位后便能知道其附着的肌肉组成,判断造成骨折的原因,复位就迎刃而解。根据骨折损伤和错位的机制,采用“骨折远端从哪里来到哪里去”的治疗方法,逆损伤机制复位骨折,进而采用小夹板弹性固定,动静结合复位骨折。同时,通过手摸判断断端异常活动情况、压痛及位置情况,并随时观察患者骨折恢复情况。

按语：在骨折诊疗中,医者应全面了解患者伤情,如损伤部位、X线情况、骨折类型、移位特点、相关病史及诊疗经过等,然后制订复位、固定、用药及练功方案。整个骨伤的诊疗过程如同作战,其作战“索”就是要做到“与时消息”。

4 小结

《孙子兵法》被诸多学者誉为兵学盛典,且已应用于诸多领域,中医骨伤亦受其惠。张宇老师认为,为医者要“务悟结合”,更要“勤务善悟”[5-6],将《孙子兵法》哲学思维融入中医骨伤临床诊疗,可以启迪医者的智慧,提高中医骨伤的诊疗效果和服务能力。