虎旭昉,刘洋洋,吴 彦,蔡荣林,王梦雅

(安徽中医药大学,安徽 合肥 230038)

排尿功能障碍是脑卒中患者的诸多后遗症之一,导致排尿功能障碍的原因较多,其中部分中枢神经系统受损,患者脑部可以发出正确指令,但膀胱无法自如收缩,由此产生尿频或尿失禁症状。如果排尿困难症状持续不改善,日久可能导致膀胱括约肌损伤,膀胱收缩功能变差,从而进一步加剧尿频、尿失禁症状[1]。

1 病因病机

中医认为,排尿功能障碍属于“癃闭”“淋证”等范畴,《素问·宣明五气》记载：“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭,邪伤肾也。”其病位在肾与膀胱,与肝、脾关系密切,基本病机是膀胱气化不利。肾的气化和固摄作用影响着膀胱的贮尿和排尿功能。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中云：“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”西医认为,脑卒中后排尿功能障碍是由于脑卒中引起大脑局部缺血缺氧,导致脑细胞死亡,从而使大脑排尿中枢及神经传导通路受损,最终造成膀胱和尿道功能障碍,不能完成正常的排尿行为。尿潴留常发生在急性期,尿急、尿频、尿失禁等症状常发生在恢复期和后遗症期[2]。此外,老年患者随着年龄的增长,本身也会出现尿路的退行性改变,易导致尿路感染,也增加了尿失禁发生的可能[3]。

2 龟板灸的治疗特色

2.1 切中肯綮,补肾温阳 《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”排尿功能在正常情况下完全受主观意识的控制。中医认为,肾为先天之本,肾主水,肾气具有调节全身水液代谢的功能,肾脏调节水液有赖于肾阳对水液的气化。《素问·上古天真论》曰：“男子七八……肾脏衰,形体皆极。”老年人脏腑功能虚弱,肾气不固,摄纳无力,阴气日减,阳气日衰,所以补肾温阳为治疗排尿功能障碍的关键[4]。

2.2 执简驭繁,辨证选穴 神阙穴位于脐上,是人体生命之门,为经络之总枢,与人体十二经脉相连,与五脏六腑和诸经百脉相通。《难经》曰：“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也。”“肾间动气”指人体的先天之气,而肾脏是先天之本,通过艾灸神阙穴助先天之气滋养肾脏,以达壮肾阳、补肾虚之功[5]。《铜人腧穴针灸图经》云：“神阙穴宜灸百壮,主中风不省人事,腹中虚冷,伤败脏腑,泄利不止。”患者阳气亏虚,血瘀脑络,发为该病。龟板灸通过温通经络、补虚助阳来调整机体失调的生理功能,有助于提高膀胱的稳定性,协调逼尿肌与括约肌的功能,从而改善膀胱排尿功能[6-7]。

2.3 龟板灸疗,扶正培元 艾灸通过对腧穴进行烧灼、温熨,达到温经散寒、扶阳固脱的目的。龟板味甘咸,性微寒,入肝、肾、心经,为血肉有情之品,是滋阴益肾、潜降肝阳的佳品。《本草通玄》称其“大有补水制火之功”。龟板醋淬后,滋阴之效显著,龟板之阴可助肾阳生化[8]。盐入肾经,具有消炎止痛、温中散寒、补养肾脏的作用。龟板灸通过将穴位与艾灸和龟板有机结合,进行多层次、多功能、多形态的调控,从而产生相互激发、相互协同、作用叠加的效果,使肾气充盛,三焦气化有权,膀胱疏泄正常,达到滋补肝肾、顾护阳气的效果。

3 病案举隅

患者,男,61岁。因“左侧肢体活动不利3年余,心慌胸闷3 d”于2019年12月1日入院。患者于2015年10月发生脑梗死,既往有20余年高血压病病史,予以脑梗死二级预防、改善微循环、营养脑细胞等治疗。2016年2月中旬患者活动后出现左侧肢体活动不利,伴头昏重,言语不利,饮食呛咳,无恶心呕吐,无昏迷,无二便失禁,诊断为脑梗死急性期,予以脑梗死二级预防、清除氧自由基、改善微循环等治疗,治疗后仍遗留有言语不利、饮食呛咳、左侧肢体活动不利。本次就诊3 d前患者感心慌胸闷,无胸前区疼痛,刻下症见左侧肢体活动不利,头昏,偶有心慌胸闷,食可,眠差,伴排尿功能障碍,舌淡苔薄白,脉沉细涩。中医辨病为中风病(中经络),辨证为气虚血瘀证。采用常规针刺疗法(选取关元、秩边、三阴交、阴陵泉、脾俞、气海、三焦俞、肾俞、命门进行针刺,其中秩边用泻法,余穴均用补法,得气后留针30 min,每日针刺1次),佐以龟板灸治疗,起到温肾助阳、调节膀胱功能的作用。龟板灸治疗方法：将一层盐平铺在无菌纱布上,厚度0.2～0.4 cm,将纱布置于神阙穴上,纱布上面放置龟板(龟板为砂炒后醋淬炮制),在龟板上放置直径约2 cm、高约2 cm的圆锥形艾炷,每次艾灸30～45 min,灸至皮肤潮红为度,每日1次,每次5壮,1周为1个疗程。连续治疗4周后,患者排尿功能明显好转。

按语：患者阳气亏虚,血行不畅,瘀滞脑络,发为该病。治疗上以益气升举、补肾温阳为法,佐以活血。患者有20余年高血压病病史,素体虚弱,久病根深,肾气不固,膀胱功能减退,发生水液代谢障碍。神阙穴位于腹之中部,下焦之枢纽,具有培元固本、回阳救逆的功效。龟板灸能使艾灸的热量透过龟板和盐层到达神阙穴,活跃网状内皮系统的吞噬能力,提高局部新陈代谢,排出水液,温补肾阳。

4 小结

综上所述,脑卒中后患者机体功能下降,导致肾气虚、膀胱收缩无力,除了采用改善脑部相关神经系统的根本对策外,在针刺发挥疗效的同时,可佐以龟板灸治疗。龟板灸具有补益肾气、培元固本、顾护阳气的作用,能增强人体免疫力,使正气充足,肾水充盈。肾的气化功能正常,排尿功能方可正常。龟板灸操作方法简便易行,费用低,无创伤,又可协同其他疗法进行综合治疗,是治疗脑卒中后排尿功能障碍的一种有效的手段。