蔡群慧,应薛平,陈爱红

(浙江省磐安县人民医院,浙江 金华 322303)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种临床常见病,临床表现为大便性状异常、排便习惯改变、腹胀、腹痛等,黏液便间歇发作且持续存在,对患者的生活及工作造成了严重的影响。近年来,随着我国人民生活节奏的加快和饮食习惯的改变,IBS的发病率显著升高,已受到临床高度重视[1]。西医临床治疗IBS以马来酸曲美布汀为主,可暂时缓解病情,一旦停药,病情易反复发作,具有一定的治疗局限性。研究表明,痛泻要方治疗IBS疗效显著,患者预后普遍较好[2]。鉴于此,本研究选取腹泻型IBS患者123例,分析痛泻要方加味联合马来酸曲美布汀对腹泻型IBS患者生活质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月磐安县人民医院收治的腹泻型IBS患者123例,按照随机数字表法分为对照组、中药组、联合组,每组41例。对照组女23例,男18例；年龄18～52岁,平均(35.52±5.47)岁；病程3～17个月,平均(10.52±2.14)个月。中药组女24例,男17例；年龄19～51岁,平均(35.47±5.41)岁；病程4～16个月,平均(10.59±2.11)个月。联合组女22例,男19例；年龄20～52岁,平均(36.01±5.44)岁；病程4～17个月,平均(10.67±2.07)个月。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》中IBS的诊断标准：以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状,排便后症状多有改善,常伴有排便习惯(频率和/或性状)的改变[3]；均经实验室常规检查、电子肠镜、B超等确诊。患者可正常交流、沟通。患者及家属对本次研究知情,且签署知情同意书。年龄18～70岁。

1.3 排除标准 感染性腹泻者；哺乳期、妊娠期女性；合并精神疾病、严重心理障碍者；纳入本研究前接受过相关止泻治疗者；由恶性肿瘤、中毒等引发的腹泻者；心、肺、肝、肾功能不健全者；中途退出研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予马来酸曲美布汀片(开开援生制药股份有限公司,国药准字H20000388,0.1 g/片)口服,每次0.1 g,每日3次。连续用药3个月。

2.2 中药组 给予痛泻要方加味(药物剂量随症加减)口服,基本方：防风9 g,白芍15 g,陈皮9 g,白术15 g。肝血不足者,加枸杞子15 g,当归15 g；肝气郁结明显者,加香附9 g,柴胡6 g；脾虚明显者,加山药20 g,炒白扁豆15 g,茯苓15 g,党参片15 g；胃失和降者,加木香6 g,姜半夏6 g；腹泻反复发作者,加诃子6 g,乌梅6 g。每日1剂,水煎,分2次服用。连续用药3个月。

2.3 联合组 用药方法与对照组、中药组相同,注意两种药物服用时间应间隔至少30 min。连续用药3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①临床疗效。痊愈：腹泻症状消失,证候积分减少≥95%；显效：大便恢复正常,腹痛等症状显著好转,证候积分减少≥70%且＜95%；有效：大便次数显著减少,腹痛等症状显著好转,证候积分减少≥30%且＜70%；无效：症状无改善。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和[4]。②临床症状。大便次数、大便性状(稀便、糊状便、水样便、成形实便)、有无黏液、腹痛和/或腹胀程度、大便不尽感。③生活质量量表(SF-36)评分。包括生理职能、一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能、精力8项,总分为100分,分值越高表明生活质量越高[5]。④IBS生活质量指数量表(IBS-QOL)评分。包括人际关系、性行为、社会功能、挑食、行为障碍、躯体意念、健康忧虑、焦虑不安等,共34个条目,总分为100分,分值越高表明生活质量越高[6]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 联合组临床总有效率高于中药组和对照组(P＜0.05),中药组临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组腹泻型肠易激综合征患者临床疗效比较[例(%)]

(2)临床症状比较 治疗后,联合组大便次数低于中药组和对照组(P＜0.05),中药组大便次数低于对照组(P＜0.05)；联合组大便性状优于中药组和对照组(P＜0.05),中药组优于对照组(P＜0.05)；联合组黏液、腹痛和/或腹胀程度、大便不尽感发生率显著低于中药组和对照组(P＜0.05),中药组低于对照组(P＜0.05)。见表2。治疗前,3组患者临床证候积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,3组患者临床证候积分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,联合组临床证候积分高于中药组和对照组(P＜0.05),中药组临床证候积分高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 3组腹泻型肠易激综合征患者临床症状比较

表3 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后临床证候积分比较(分，±s)

表3 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后临床证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,＃P＜0.05；与中药组治疗后比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后联合组 41 47.58±2.24 82.68±3.67＃△▲中药组 41 47.96±2.31 72.05±2.62＃▲对照组 41 48.01±2.28 61.18±0.84＃

(3)SF-36评分比较 治疗前,3组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,3组患者SF-36评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,联合组SF-36评分高于中药组和对照组(P＜0.05),中药组SF-36评分高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后生活质量量表评分比较(分，±s)

表4 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后生活质量量表评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,＃P＜0.05；与中药组治疗后比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前(分) 治疗后(分)联合组 41 48.68±2.52 82.05±3.62＃△▲中药组 41 48.71±2.49 71.26±2.62＃▲对照组 41 48.76±2.36 60.06±0.62＃

(4)IBS-QOL评分比较 治疗前,3组患者IBSQOL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,3组患者IBS-QOL评分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,联合组IBS-QOL评分高于中药组和对照组(P＜0.05),中药组IBS-QOL评分高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后IBS生活质量指数量表评分(分，±s)

表5 3组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后IBS生活质量指数量表评分(分，±s)

注：与本组治疗前比较,＃P＜0.05；与中药组治疗后比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后联合组 41 46.58±2.14 81.68±3.57＃△▲中药组 41 46.96±2.21 71.05±2.52＃▲对照组 41 47.01±2.18 60.18±0.74＃

4 讨论

IBS是一种以腹部不适、腹痛,同时伴有排便习惯改变为特征的一种临床综合征。目前,临床对于IBS的发病机制尚不明确,但普遍认为IBS的发生与内脏感知异常、肠动力异常、肠敏感性增强、肠道菌群失调、饮食不节、心理因素等有较为密切的联系[7]。近年来,IBS的发病率显著升高,中青年人群常见,女性发病率显著高于男性,脑力劳动者IBS发病率显著高于体力劳动者,IBS具有病程长、治愈难度大、易反复发作等特点,可明显降低患者的生活质量[8]。马来酸曲美布汀属于阿片受体激动剂,现已被临床应用于胃肠道功能紊乱等疾病的治疗,可双向调节胃肠道平滑肌,根据胃肠道功能运动能力的具体情况,发挥抑制或促进作用。另外,该药对胃动素及胃泌素的分泌也具有一定的调控作用。

IBS属于中医“腹痛”“泄泻”等范畴。中医认为,脾肾阳虚、脾气虚弱、肝郁脾虚是引发IBS的主要病机。IBS的发生主要是由于劳倦内伤、饮食不节、素体虚弱,导致脾胃功能减退,同时精神忧郁、情志不遂可导致肝失条达,脾虚肝旺,运化失司,脾胃亏虚,清浊不分,进而引发泄泻、腹痛等症状[9-10]。IBS多见食后即泻、晨起即泻、腹痛即泻,泻后腹痛症状则减,一般在忧伤或情绪紧张时会复发或进一步加重[11]。《医方考》云：“脾责之虚,肝责之实,痛责之肝,泻责之脾。”肝实脾虚,则令痛泻。因此,中医治疗该病以祛湿止泻、补脾益肝为主[12]。

本研究结果显示,联合组临床总有效率、SF-36评分、IBS-QOL评分均高于对照组和中药组(P＜0.05),联合组临床症状改善情况优于对照组和中药组(P＜0.05)。本研究结果与陈建林等[13]研究结果相近,说明加味痛泻要方治疗腹泻型IBS临床疗效显著。在《丹溪心法》中,痛泻要方主要用于治疗泄泻、腹痛等胃肠道疾病。在痛泻要方药物组成中,白芍性微寒,归脾、肝经,具有补脾和中的功效。现代药理学研究表明,芍药苷是白芍的主要成分,可降低交感神经兴奋性,具有解痉作用,可抑制胃肠道电活动[14]。防风性微温,归膀胱、肝、脾、肺经,具有胜湿止痛、疏肝解痉、祛风解表、杀虫止痒的功效。现代药理学研究表明,防风的主要成分是丁醇、杂多糖、有机酸、香豆素、色原酮、挥发油等,具有镇静、镇痛、抗过敏作用[15]。白术性温,归胃、脾经,具有燥湿利水、健脾益气的作用。现代药理学研究表明,白术的主要成分是内酯类化合物、挥发油、多糖等,可促进胃排空,改善胃肠道功能[16]。陈皮性温,归肺、胃、脾经,具有化痰燥湿、调中、理气健脾的作用。现代药理学研究表明,陈皮可增加胆汁及消化液分泌,加快食物消化,对胃黏膜具有一定的保护作用,同时对小肠运动具有显著的抑制作用,进而发挥止泻作用[17]。诸药配伍,可发挥调畅气机、泻肝补脾、扶正祛邪的作用。肝血不足者,加枸杞子、当归柔肝止痛；肝气郁结者,加香附、柴胡疏肝理气；脾虚明显者,加山药、炒白扁豆、茯苓、党参健脾益气；胃失和降者,加木香、姜半夏和胃降逆；病情反复发作者,加诃子、乌梅酸敛收涩。另外,中药性味温和,患者服用后不良反应较少,安全性较高,患者耐受性较好[18]。

综上所述,采用痛泻要方加味联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS患者,可有效减轻患者腹泻症状,减少腹泻次数,改善其生活质量及预后,值得临床推广。