高天晓 李志铭

临床实践指南是指针对特定临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件，为提高医疗服务质量发挥了重要作用。对已发表的重要国内外指南进行解读有助于帮助临床实践者，尤其是基层医疗卫生机构专业技术人员正确理解和使用这些指南。外周T 细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma，PTCL）是来源于胸腺后不同阶段的T细胞癌变，生物学行为及临床表现具有明显异质性的一类恶性淋巴肿瘤。诊断时多为晚期且进展迅速，即使接受高强度的治疗，治愈率仍较低。结外NK/T细胞淋巴瘤（extranodal NK/T cell lymphoma，ENKTL）为原发于鼻腔或其他结外器官的NK/T 细胞淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）的5%～15%。其发病具有明显的地域和种族差异性，亚洲人群相对高发，恶性程度高，临床进展快且预后差。本文将对中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤指南以及美国肿瘤学临床实践（NCCN）指南等进行解读，重点对近两年（2019年至2020年）指南中PTCL 及自然NKTCL 的部分更改和新增内容进行总结。

1 治疗前评估

2019年CSCO指南，在治疗前评估PTCL中将PET/CT作为Ⅱ级专家推荐。Ⅲ级专家推荐除浅表淋巴结和腹部B超外还增加了盆腔B超，上述修改可能更符合于基层医院的选择。

2020年CSCO新增心脏超声检查（若化疗方案包括蒽环类药物）和育龄期妇女行妊娠检测，补充治疗前评估以防止药物不良反应对患者的影响。

2019年CSCO指南对自然杀伤T细胞淋巴瘤（natural killer T-cell lymphoma，NKTCL）特别强调检测凝血功能以及排除嗜血细胞综合征。噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）是一类由原发或继发性免疫异常导致的过度炎症反应综合征。……